文档介绍：第15章腹外疝病人的护理
外科护理学
四川省卫生学校
张德
学习目标
、组成与病理类型

、直疝和股疝的临床表现和处理原则

第1节概述
一、腹外疝的定义
腹外疝是指腹内脏器或组织离开了原来的部位,通过腹壁的薄弱或缺损处向体表突出而形成包块,是外科常见的疾病之一。
二、病因
。
(1)先天性因素
(2)后天性因素
。
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三、病理解剖
典型的腹外疝是由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。
,是疝突出体表的门户,为腹壁薄弱或缺损处,是腹外疝命名依据,如腹股沟疝、股疝、切口疝等。
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,可分颈、体、底三部。疝囊颈由于受进出疝内容物的摩擦而增厚变白,是高位结扎疝囊的重要标志。
,最常见疝内容物是小肠其次是大网膜。
,通常是由筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤构成。
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四、病理类型
,称为可复性疝。其特点:当病人站立、行走、举重、咳嗽及排便等腹内压增高时,疝内容物进入疝囊,在腹壁上出现包块;而当平卧休息或用手推送疝块时,疝内容物可回纳腹腔,腹壁上出现包块便消失,故俗称“疝气”。临床上最为常见。
,称为难复性疝。其特点:无论病人是在站立、劳动等腹内压增高的情况下,还是在平卧或用手推送疝块等情况下,疝块均不消失。引起的原因常是疝内容物与疝囊壁发生了粘连。
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,较多的疝内容物强行通过狭窄的疝环进入疝囊,随后疝环弹性回缩,疝内容物被卡住而不能回纳腹腔者,称为嵌顿性疝。
,可导致疝内容物发生缺血坏死时,称为绞窄性疝。绞窄性疝是嵌顿性疝的进一步发展,是不能截然分开的两个连续性病理过程
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五、治疗原则
,但对1岁以内婴幼儿、年老体弱或伴并有严重疾病不能耐受手术者,可采用非手术疗法。其方法是:用棉带、疝带或其他的压迫方法,阻止疝内容物突出。
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。常用的手术方式有:(1)疝囊高位结扎术,是治疗婴幼儿腹外疝最常用的手术方法;(2)疝修补术是在疝囊高位结扎术的基础上,利用周围健康的组织来修补腹壁的薄弱或缺损处,如用联合肌健和腹股沟韧带来修补腹股沟的薄弱或缺损处。(3)疝成形术当疝环周围组织薄弱或缺损严重,无法进行修补时,可用自身的组织(如腹直肌前鞘或游离的阔筋膜等)或高分子生物材料(如聚酯补片、聚丙烯补片、膨化聚四氟乙烯补片等人工补片)进行修补。(4)经腹腔镜疝修补术:具有创伤小、手术疤痕小、恢复快等优点。
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3、嵌顿性疝的治疗
对嵌顿性疝的患者,如嵌顿时间较短(在6~8小时以内),疝内容物无绞窄征象时,可试行手法复位,以后考虑手术治疗;如手法复位失败或已发生绞窄性疝者,应紧急手术治疗。