文档介绍：第3节椎管内麻醉与护理
概述
椎管内麻醉病人的护理
一、概述
蛛网膜下腔阻滞麻醉
硬脊膜外腔阻滞麻醉
（一）蛛网膜下腔阻滞麻醉
1．穿刺及给药方法：
（1）侧卧、低头、弓腰、抱膝姿势。
（阻滞肌间沟径路
常用局麻药比较
药名
麻醉效能
常用浓度%
一次限量
（mg）
毒性*
强度*
显效
min
作用时间 min
表面麻醉
局部浸润
神经组滞
普鲁卡因
1
1
5-10
45-60
无作用

1-2
1000
丁卡因
12
12
10
20-18-
1-2
不用
-
40(表面麻醉)
-1(眼)
80(神经阻滞)
利多卡因
4
4
<2
60-120
2-4
-
1-2
100(表面麻醉)
400(局部浸润、神经阻滞)
布比卡因
10
16
3-5
300-360
无作用
少用
-
150
*毒性和作用强度以普鲁卡因为1
二局麻病人的护理
(一）麻醉前护理
(二) 局麻药毒性反应及护理
(三) 麻醉后护理
(一）麻醉前护理
1．饮食：一般小手术可不必禁食。估计手术范围较大者，须按常规禁食和禁饮。
2．术前用药常规应用苯巴比妥钠，不宜用哌替啶。
3．局麻药皮肤过敏试验普鲁卡因、丁卡因使用前需作皮肤过敏试验；利多卡因免试。
(二) 局麻药毒性反应及护理1．常见原因
①药液浓度过高
②用量过大
③不慎将药液注入血管
④局部组织血运丰富，吸收过快
⑤病人体质差，对局麻药耐受力低
⑥药物间相互影响使毒性增高
(二) 局麻药毒性反应及护理2．毒性反应类型
（1）兴奋型：较多见。表现为精神紧张，出冷汗、呼吸急促，心率增快。严重者有谵妄、狂躁、肌肉震颤、血压升高，甚至意识丧失、惊厥、紫绀、心律失常。倘惊厥不止，可发生窒息。
（2）抑制型：较少见，但后果严重。表现为嗜睡，呼吸浅慢，脉搏徐缓，血压下降。严重者昏迷，心律失常，发绀，甚至休克和呼吸心跳停止。
(二) 局麻药毒性反应及护理3．局麻药毒性反应急救处理
立即停用局麻药。
确保呼吸道通畅。
兴奋型病人可肌内注射苯巴比妥钠或***(安定)
有惊厥时应立即静脉注射***或硫喷妥钠。
抑制型病人以面罩给氧，机械人工呼吸，静脉输液加适当血管收缩剂(如***、间羟***)以维持循环功能。
如发生心跳呼吸停止，应立即心肺复苏抢救。
(二) 局麻药毒性反应及护理4．局麻药毒性反应预防
①麻醉前用巴比妥类、***、抗组***类药物，可预防或减轻毒性反应。
②限量使用，一次用量普鲁卡因不超过1g，，。
③注药前均须回抽，以防注入血管。
④％，可减慢局麻药的吸收，减少毒性反应的发生，并能延长麻醉时间。但不能用于指(趾)、***神经阻滞，因其动脉为末梢血管，肾上腺素引起血管痉挛，可使其缺血而发生坏死。高血压、心脏病、老年病人忌用肾上腺素。
(三) 麻醉后护理
局麻药对机体影响小，一般不需特殊护理。
如术中出现中毒性反应或过敏反应，应注意观察，直到完全恢复为止。
术后应嘱咐病人在手术室外休息片刻（15～30min），观察无主观不适及异常反应后方可离去。
小结：
麻醉是应用药物或其他方法，使病人在手术时痛觉暂时消失，为手术创造良好条件的技术，要求对病人做到安全、无痛、精神安定和适当的肌肉松弛。常用的麻醉方法有全身麻醉、椎管内麻醉和局部麻醉，他们是手术必不可少的组成部分，但是***物却对机体的生理功能有不同程度的干扰，有时还会发生意外，甚至危及生命。因此为提高麻醉和手术过程中病人生命的安全性，必须认真做好麻醉前准备、麻醉中配合和麻醉后护理。
目标检测一、填空题
1．麻醉前禁食禁饮的主要目的是防止发生。
2．麻醉前应常规禁食小时，禁饮小时。
3．腰麻后的常见护理问题“不舒适”是指，其预防的措施是术后。
4．局麻药毒性反应的临床表现可分为和两种类型。
二、单项选择题(A1型题)
1．麻醉前禁食、禁饮的主要目的是
A．预防呕吐物误吸 B．防止术中排便
C．防止术后腹胀 D．利于术后胃肠功能恢复
E．防止术后尿潴留
2．麻醉前的用药目的，下列哪项是错的
A．消除紧张、恐惧 B．提高痛阈
C．使病人安静　 D．减少麻