文档介绍：外科护理学第6章麻醉病人的护理
学****目标
1．列举麻醉前准备项目，并说明其意义。
2．列出麻醉前用药的种类，并说明其作用、适
应证和禁忌证。
3．简述全麻、椎管内麻和局麻方法。
4．比较全麻、椎管内麻和局部麻醉的护理特
6．评估病人麻醉恢复情况
护理措施
（1）术前向病人详尽解释全麻方法和操作进程，减轻病人的陌生和恐惧感。
（2）讲述全麻操作中的配合要点及麻醉后注意事项，争取病人的合作。
（3）争对全麻术后的心态变化，提高病人心理适应能力和社会生活能力。
（五）护理评价
1．病人焦虑或恐惧的心理是否缓解，心理状况改善的程度。
2．病人全麻过程中是否顺利，是否发生麻醉意外情况，经处理后有否缓解。
3．全麻术后是否发生呼吸道阻塞、血压下降和苏醒异常等情况，经治疗后有否
缓解。并发症是否得到预防或早期发现、正确处理。
第3节椎管内麻醉与护理
概述
椎管内麻醉病人的护理
一、概述
蛛网膜下腔阻滞麻醉
硬脊膜外腔阻滞麻醉
（一）蛛网膜下腔阻滞麻醉
1．穿刺及给药方法：
（1）侧卧、低头、弓腰、抱膝姿势。
（2）选第3、4或第4、5腰椎棘突间隙为穿刺点
（3）在5～10分钟内以调节麻醉平面。
2、适应症：适用于手术时间在2-3小时以内的下腹
部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。
3、禁忌症：①中枢神经系统疾病，如脑脊膜炎、颅内压增高等；② 穿刺部位或临近部位皮肤感染；③ 脊柱畸形、外伤；④严重休克、贫血、脱水；⑤ 急性心律衰竭或冠心病发作；⑥婴幼儿及不合作的病人。
（二）硬脊膜外腔阻滞麻醉
1、穿刺及给药方法：
（1）准备和体位与腰麻相同。
（2）先给试探剂量，观察5-10分钟，若无腰麻征象，即可按手术需要正式给药。
2．适应证和麻醉特点
(1)适应范围广：颈、胸壁、腹部、会阴和四肢的各种手术，尤其对腹腔部和下肢手术更为适宜。
（2）麻醉时间不受限制：
3．适应症和禁忌证与腰麻基本相同。
二、椎管内麻醉病人的护理
护理评估
护理诊断与医护合作性问题
护理目标
护理措施
护理评价
(一) 护理评估
1．对循环功能的抑制
2．对呼吸功能的抑制
3．对消化系统功能的影响
4．对泌尿系统功能的影响
5．疼痛不适
6．肢体感觉或运动障碍
7．椎管内感染
（二）护理诊断与医护合作性问题
1．心输出量减少
2．低效性呼吸状态
3．排尿异常尿潴留
4．不舒适头痛
5．有意外损伤的危险
6．有椎管内感染的危险
（三）护理目标
1．呼吸循环功能维持正常。
2．尿潴留及时解除。
3．病人无头痛发生或头痛明显减轻。
4．下床活动时，无意外损伤发生。
5．感染等并发症及时发现及时处理。
（四）护理措施
1．观察病情
2．维持循环功能
3．维持呼吸功能
4．防治腰麻后头痛
5．对症处理
6. 健康教育
（四）护理措施1．观察病情
测血压、脉搏、呼吸，并注意其意识状况；
以后酌情每隔15—30分钟测量一次，并作详细记录；
注意患者的尿量、各种引流量、体温及肢体的感觉和运动情况；
注意有无恶心呕吐、尿潴留、头痛及穿刺处疼痛等。
（四）护理措施2．维持循环功能
麻醉后继续应用心电图连续监测，防止病情恶化。
必要时需测定中心静脉压
若血压下降、脉搏增快、中心静脉压低，应大量快速输液扩充血容量。
若血压下降，心动徐缓，则应在加速输液的同时静脉注射***。
尿量是循环监测的最简便方法，麻醉后应保持每小时尿量在30ml以上。
（四）护理措施3．维持呼吸功能
术后仍有呼吸减弱或呼吸困难者，应继续吸氧或气管插管。
若麻醉中辅助药物应用过多或用量过大，术后尚未苏醒者，应将病人置于平卧位，头偏向一侧，并及时清除呼吸道分泌物，以保持其通畅。
（四）护理措施4．防治腰麻后头痛
多在术后1—2天内开始，第3天最剧烈。
选用细针穿刺，避免穿刺时出血，
穿刺前皮肤上所涂碘酊用酒精洗净，
选用精制纯净的局麻药。
术后常规去枕平卧6～8小时等措施。
对脑压降低的头痛，应卧床休息，静脉补液。
对血管扩张性头痛，。
其他原因所致的头痛，可用镇静止痛药或针刺止痛等对症治疗。
（四）护理措施5．对症处理
恶心呕吐者：应查明原因，对症处理
有尿潴留者：热敷、诱导和无菌导尿
穿刺部位有感染者：应采用抗生素治疗，必要时准备手术切开椎板排脓。
发现病人有下肢感觉、运动障碍：尽量在血肿形成后8小时内进行清除血肿。
（四）护理措施
（1）术前向病人详尽解释椎管内麻方法和操作进程，减轻病人的陌生和恐惧感。
（2）讲述椎管内麻操作中的