文档介绍：第6章麻醉与护理
西双版纳职业技术学院
卢森泉
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学****目标
1．列举麻醉前准备项目，并说明其意义。
2．列出麻醉前用药的种类，并说明其作用、适
应证和禁忌证。
3．简述减少
4．体温过高或体温过低
5．有围手术期受伤的危险
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护理目标
1．病人呼吸道通畅、呼吸和循环功能维持正常。
2．病人体温在正常范围。
3．病人避免了意外损伤。
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护理措施
1．严密观察病情变化
每15—30分钟测血压、脉搏、呼吸一次，直至病人完全清醒，循环和呼吸稳定。
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护理措施
2．维持呼吸功能
(1) 防治误吸
(2) 防治舌后坠
(3) 呼吸道分泌物过多的处理：
(4) 喉痉挛的处理：
(5) 呼吸抑制的处理：
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护理措施
3．维持循环功能
进行血压、脉搏、心率、心律及心电图、中心静脉压等循环功能和血流动力学监测。
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护理措施
4．维持体温正常
多数全麻大手术后病人体温过低，应注意保暖。
如无休克，宜给予50℃以下的热水袋，用布包好，以防烫伤。
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护理措施
5．防止意外损伤
全麻苏醒前，应安排专人守护
对小儿及躁动不安者需加床栏
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6．评估病人麻醉恢复情况
麻醉病人恢复记分法
项目
分数
2
1
0
意识
清醒，回答问题正确
呼其名时能醒来
呼吸无反应
呼吸
能深呼吸并咳嗽
呼吸困难或间断
无自主呼吸
循环
与麻醉前基础血压相比，收缩压变化率在±20%以内
与麻醉前基础血压相比，收缩压变化率在20%-50%以内
与麻醉前基础血压相比，收缩压变化率在50%以上
活动
四肢均能活动
能活动两个肢体
不能自主活动
皮肤色泽
面、口唇、指（趾）端色泽正常
苍白、灰暗等改变
明显青紫
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总分7分以上者可离开恢复室，7分以下则继续观察。
护理措施6．评估病人麻醉恢复情况
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护理措施
（1）术前向病人详尽解释全麻方法和操作进程，减轻病人的陌生和恐惧感。
（2）讲述全麻操作中的配合要点及麻醉后注意事项，争取病人的合作。
（3）争对全麻术后的心态变化，提高病人心理适应能力和社会生活能力。
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（五）护理评价
1．病人焦虑或恐惧的心理是否缓解，心理状况改善的程度。
2．病人全麻过程中是否顺利，是否发生麻醉意外情况，经处理后有否缓解。
3．全麻术后是否发生呼吸道阻塞、血压下降和苏醒异常等情况，经治疗后有否
缓解。并发症是否得到预防或早期发现、正确处理。
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第3节椎管内麻醉与护理
概述
椎管内麻醉病人的护理
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一、概述
蛛网膜下腔阻滞麻醉
硬脊膜外腔阻滞麻醉
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（一）蛛网膜下腔阻滞麻醉
1．穿刺及给药方法：
（1）侧卧、低头、弓腰、抱膝姿势。
（2）选第3、4或第4、5腰椎棘突间隙为穿刺点
（3）在5～10分钟内以调节麻醉平面。
2、适应症：适用于手术时间在2-3小时以内的下腹
部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。
3、禁忌症：①中枢神经系统疾病，如脑脊膜炎、颅内压增高等；② 穿刺部位或临近部位皮肤感染；③ 脊柱畸形、外伤；④严重休克、贫血、脱水；⑤ 急性心律衰竭或冠心病发作；⑥婴幼儿及不合作的病人。
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（二）硬脊膜外腔阻滞麻醉
1、穿刺及给药方法：
（1）准备和体位与腰麻相同。
（2）先给试探剂量，观察5-10分钟，若无腰麻征象，即可按手术需要正式给药。
2．适应证和麻醉特点
(1)适应范围广：颈、胸壁、腹部、会阴和四肢的各种手术，尤其对腹腔部和下肢手术更为适宜。
（2）麻醉时间不受限制：
3．适应症和禁忌证与腰麻基本相同。
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二、椎管内麻醉病人的护理
护理评估
护理诊断与医护合作性问题
护理目标
护理措施
护理评价
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(一) 护理评估
1．对循环功能的抑制
2．对呼吸功能的抑制
3．对消化系统功能的影响
4．对泌尿系统功能的影响
5．疼痛不适
6．肢体感觉或运动障碍
7．椎管内感染
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（二）护理诊断与医护合作性问题
1．心输出量减少
2．低效性呼吸状态
3．排尿异常尿潴留
4．不舒适头痛
5．有意外损伤的危险
6．有椎管内感染的危险
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（三）护理目标
1．呼吸循环功能维持正常。
2．尿潴留及时解除。
3．病人无头痛发生或头痛明显减轻。
4．下床活动时，无意外损伤发生。
5．感染等并发症及时发现及时处理。
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（四）护