文档介绍：感染性休克复苏
全身炎症反应综合征
感染
脓毒症
重度脓毒症
感染性休克
定义
全身炎症反应综合征（SIRS）
1、中心体温> ℃或< 36 ℃
2 、平均心率>同年龄正常值+ 通气
潮气量的设定：6ml/kg，以使吸气峰压<30cmH2O
如果即使潮气量为6 ml/kg峰压仍然高于30 cmH2O，那么就把潮气量降低到4 ml/kg
在遵循肺保护原则下，没有哪种通气方法（压力控制，容量控制，压力释放通气，或高频通气）是绝对好于另一种通气方法的
允许性高碳酸血症
血管舒张、心率加快、血压上升、心输出量增加
禁忌：原先存在代谢性酸中毒
颅内高压
可输入碳酸氢钠
呼气末正压（PEEP）
>5cmH2O以防止肺塌陷
再根据胸肺顺应性、氧合情况、血压调整
如无禁忌证，机械通气的病人应保持半卧
位，以防止误吸和呼吸机相关肺炎的发生；
建议床头抬高30～45°
有些试验已经证明采取俯卧位有利于病人的血氧交换
液体疗法
目前没有证据支持某种液体优于其他种类液体
安全性实验表明使用白蛋白等同于晶体液
一些关于ICU患者的小规模研究的Meta 分析表明晶体和胶体复苏效果没有差异
要达到同样的治疗目标时，晶体液量要明显多于胶体液量
晶体液更便宜
液体复苏的初始治疗目标是使CVP至少达到8 mmHg （机械通气患者需达到12mmHg ）
推荐采用液体冲击疗法，持续补液直到血流动力学（例如动脉压、心率、尿量）得到改善
20ml/kg晶体液5-10分钟完成，逐步增加液体量直至心输出量的指标（心率、尿量、毛细血管充盈时间、意识状态）正常
积极地以晶体液或胶体液进行复苏是逆转感染性休克的关键
儿童血压比***低，且容易被心率加快及血管收缩所代偿
所以，血压是否正常不能作为液体是否足够的指标
若出现低血压时，循环很快衰竭
液体复苏量40-60ml/kg甚至更多（200ml/kg)
前提：无肺部罗音、奔马律、肝脏大及呼吸费力出现。
当有证据显示心脏已充盈但血流动力学没有改善时，可降低补液速度
血管收缩药物
已补足液量仍难以逆转休克时使用
在复苏的开始阶段，尽管低血容量仍未纠正，仍需血管收缩剂来维持一定的组织灌注压
感染性休克
低排高阻（冷休克）
高排低阻(暖休克)
低排低阻
在败血症或治疗的不同阶段可表现为不同的状态，可互相转化
血管收缩剂的使用要根据当时所处的血流动力学状态
对多巴***有抵抗的休克需使用肾上腺素或去甲肾上腺素
液体难治性 /多巴***抵抗性休克：
第一小时予≥60 mL /kg行液体复苏及多巴***静脉维持达 10μg/ ( kg·min)后休克仍持续存在
低排高阻
低排高阻时（肢冷、毛细血管充盈时间超过2秒、外周脉搏搏动消失、尿少但血压正常）建议使用多巴酚丁***
液体复苏、正性肌力药物应用后低排高阻性休克仍未改善，可使用血管扩张剂（***甘油、硝普钠）前提：血压正常
磷酸二酯酶抑制剂
高排低阻（毛细血管闪速再充盈、外周脉搏搏动增强）
去甲肾上腺素(-)
低排低阻
肾上腺素(-)
终止复苏
心率正常
毛细血管充盈时间<2秒
脉搏正常
四肢暖
尿量>1ml/kg/h
意识清楚
中心静脉压（CVP）：8～12 mmHg
心脏指数（CI）
-1/m2<CI<-1/m2
正常的灌注压（平均动脉压-中心静脉压）
上腔静脉或混合静脉血氧饱和度>70%
不同年龄心率及灌注压(MAP- CVP)范围
年龄心率范围 (次 /min) 灌注压( cmH2O)
新生儿 120～180 55
≤1岁 120～180 60
≤2岁 120～160 65
≤7岁 120～180 65
≤15岁 90～140