文档介绍：急性心力衰竭课件
第二节 急性心力衰竭
急性心力衰竭是指由于心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器灌注不足和急性淤血综合症
急性右心衰 -------- 大块肺挭死引起
急性左心衰 急性心力衰竭课件
第二节 急性心力衰竭
急性心力衰竭是指由于心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器灌注不足和急性淤血综合症
急性右心衰 -------- 大块肺挭死引起
急性左心衰 -------- 以肺水肿心源性休克为主要表现
[病因和发病机制]
心脏解剖或功能的突发异常→心排血量急剧降低
↘肺静脉压突然升高
常见病因：
，乳头肌挭死断裂、室间隔穿空。
,腱索断裂所致瓣膜性急性反流。
,过快过缓心律失常、输液过多过快。
主要病理生理基础：心脏收缩力突然严重减弱或瓣膜急性反流，心排血量急剧减少，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅。
[临床表现]
突发严重呼吸困难，强迫坐位，面色灰白，发绀，大汗，烦燥、同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。神志模糊
体征：两肺满布湿性罗音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，心律增快，舒张早期第三音构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
[诊断和治疗]
典型症状不难诊断，与支气管哮喘鉴别
[治疗]
要求快，准
1、取坐位，双腿下垂以减少静脉回流。
2、吸氧：重者可加压给氧。使用抗泡沫剂，5%酒精
3、吗啡：5－ 10mg 镇静、舒张小血管
4、快速利尿剂：速尿20－40mg 利尿、扩张静脉
5、血管扩张剂
（1）硝普钠：扩张动、静脉。2－5分种起效
（2）***甘油：扩张小静脉
（3）酚妥拉明：扩张小动脉
6、洋地黄娄药物
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7、氨茶硷: 解除支之管痉挛
第十章 心肌疾病
心肌疾病是指除心脏瓣膜病冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压心脏病、先天性心血管病和甲状腺功能亢进性心脏病等以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病。
2019年世界卫生组织和国际心脏病学会工作组分型
1、扩张型心肌病（DCM）：左心室或双心室扩张，有收缩功能障碍
2、肥厚型心肌病（HCM）：左心室或双心室肥厚，通常伴有非对称性室间隔肥厚
3、限制型心肌病（RCM）：收缩正常，心壁不厚，单或双心室功能低下及扩张容积减小
4、致心律失常型右室心肌病（ARVD/C）：右心室进行性纤维脂肪变
第二节 缩窄性心包炎
指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的病征。
[病因] 继发于急性心包炎，我国以结核多见。
[病理] 急性心包炎后，随着渗液逐渐吸收可有纤维组织增生，心包增厚粘连，壁层与脏层融合钙化，使心脏及大血管根部受限。
[病理生理] 心包缩窄使心室舒张期扩张受阻，心室舒张期充盈减少，使心搏量下降。如维持心排血量，心率必然增快;同时上、下腔静脉回流也因心包缩窄而受阻，出现静脉压升高、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿等。
吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，致静脉压增高，吸气时颈静脉更明显扩张，称kussmaul征。
[临床表现]
多于急性心包炎后1年内形成，少数可长达数年。
常见症状为呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹胀满或疼痛。
体征：颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见kussmaul征。腹水常较皮下水肿出现得早且明显得多，与心力衰竭相反。
体检：心尖搏动不明显，心浊音界不增大，心音减低，通常无杂音。
可闻及心包叩击音，如额外心音，~。
呈拍击性质,系舒张期充盈血流因心包的缩窄而突然受阻并引起心室壁的振动所致。
[实验室检查]
X线：心影偏小，正常或轻度增大；
左右心缘变直，主动脉弓小难以辨认；
上腔静脉常扩张；
有时可见心包钙化；
心电图：QRS低电压，T波低平或倒置。
超声心电图：可见心包增厚等。
右心导管检查：特征性表现：肺毛细血管压力、肺动脉舒张压力、右心室舒张末期压力、右心房压力均升高且都在同一高水平；