文档介绍：肺部真菌感染诊治
2021
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；
，或外伤、手术后长期住ICU，长期
使用机械通气，体内留置导管，全胃肠外营养和长
期使用广谱抗生素。
2）临床特征：
肺曲菌感染的肺部影像学特征
主要特征
肺孢子菌肺炎的影像学特征
肺部感染的症状和体征
次要特征 影像学出现新的肺浸润影
持续发热96h，经积极抗菌治疗无效。
3）微生物学检查：
①合格痰液直接镜检发现菌丝，真菌培养两次阳性；
②BAL液直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性；
③合格痰或BAL液直接镜检或培养新生隐球菌；
④合格痰或BAL液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或
囊内小体；
⑤血标本GM抗原阳性；
⑥血标本G抗原阳性；
⑦血液、胸腔积液标本隐球菌抗原阳性。
4）肺组织病理检查
常见IPFI的抗真菌治疗
菌种
所选药物
侵袭性肺曲霉菌
伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净、***霉素B。
必要时可两种联合。
肺隐球菌病
宿主免疫损害时 ***霉素B+***胞嘧啶或***康唑
疗程8周－3月
轻症患者 ***霉素B
或***康唑 400mg/
8－10周
不伴有脑膜炎的AIDS 伊曲康唑口服液400mg/d
疗程视病情适当延长
肺毛霉菌病
唯一有效：***霉素B+***胞嘧啶
控制基础病（如DM、中性粒细胞减少）
病灶局限：可手术切除
菌种
所选药物
肺孢子菌肺炎
急性重症患者 SMZ 75mg/
呼吸空气时 TMP 15mg/
PaO2≤70mmHg 给药前15-30 强的松40mg bid×5天
分钟口服 强的松40mg qd ×5天
强的松20mg qd ×11天
强的松：用法同上
另选 克林霉素600mg 静滴 q8h ×21天
伯氨喹30mg/d po 或喷他脒4mg/kg×21d
非急性轻中症 ①SMZco 2片 q8h ×21d 克林霉素300-450mg
呼吸空气时 ②氨苯砜100mg qd po 另选 q6h po ×21d
PaO2＞70mmHg TMP 30mg q8h po 伯氨喹15mg/d po
×21d
+
+
静滴，分两次，每次6-8h×21天
常见IPFI的抗真菌治疗
念珠菌感染的抗真菌药物选择
菌种
推荐药物
白念珠菌
光滑念珠菌
***滑念珠菌
热带念珠菌
克柔念珠菌
季也蒙念珠菌
葡萄牙念珠菌
***康唑、伊曲康唑、***霉素B、卡泊芬净
***霉素B、伏立康唑、卡泊芬净、伊曲康唑*、***康唑*
***康唑、伊曲康唑、***霉素B、伏立康唑、卡泊芬净
***康唑、伊曲康唑、***霉素B、伏立康唑、卡泊芬净
卡泊芬净、伏立康唑、伊曲康唑*、***霉素B
***康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净
***康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净