文档介绍：肺部真菌感染的诊治
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第一页，共100页。
呼吸系统感染性疾病的治疗：
真菌性肺炎
侵袭性真菌感染：
曲霉菌病（外源性感染）
念球菌病（内源性感染多见）
隐球菌病
肺孢子菌肺炎
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第二页，共100页。
0页。
常用抗真菌药物：
1. 三唑类：***康唑，伏立康唑（***康唑衍生物）
伊曲康唑，帕萨康唑（伊曲康唑衍生物）
2. 多烯类：***霉素B及脂质体
3. 棘白菌素类：卡泊芬净，阿尼芬净
米卡芬净（抑菌药物）
单独应用或联合应用
呼吸系统感染性疾病的治疗：
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第二十九页，共100页。
呼吸系统感染性疾病的治疗：
真菌性肺炎
真菌性肺炎
经验性治疗
宜选
***康唑
可选
伏立康唑、伊曲康唑、***霉素B±***孢嘧啶
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第三十页，共100页。
呼吸系统感染性疾病的治疗：
真菌性肺炎
吸入性肺炎
针对性治疗
宜选
***康唑
可选
***霉素B±***孢嘧啶，***霉素B含脂制剂
念珠菌属
宜选
***康唑
可选
***霉素B或***霉素B含脂制剂±***孢嘧啶
隐球菌属
***霉素B
毛霉菌
宜选
***霉素B±***孢嘧啶
可选
伏立康唑、卡泊芬净
曲霉菌
宜选
氨卞西林或青霉素
可选
多西环素、头孢曲松、克林霉素、红霉素
放线菌属
宜选
复方磺***甲噁唑
可选
米诺环素
诺卡菌属
宜选
***霉素B、伊曲康唑
可选
***霉素B含脂制剂，***康唑
组织胞浆菌
复方磺***甲噁唑、***康唑、伊曲康唑、伏立康唑
人肺孢子菌
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第三十一页，共100页。
呼吸系统感染性疾病的治疗：
治疗原则
积极进行痰。气管吸出物标本的涂片检查及培养，寻找病原真菌。
在病原真菌未明确前，可参考常见的病原真菌给予经验治疗；明确真菌及类型后，可根据经验治疗的疗效和药敏试验结果调整给药。
疗程一般需较长，具体疗程因感染部位和真菌种类而异。
严重感染的治疗应联合应用具有协同作用的抗真菌药物，并应静脉给药，以增强疗效并延缓耐药菌株的产生。
在应用抗真菌药物的同时，应积极治疗可能存在的基础疾病，增强机体免疫功能，并监测抗真菌药物的不良反应。
有指征时需进行外科手术治疗。
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第三十二页，共100页。
2011年ATS***呼吸及ICU患者真菌感染治疗指南部分介绍
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第三十三页，共100页。
2011年ATS指南曲霉菌病
一、感染人类常见的曲霉菌种类：
1、黄曲霉菌
2、黑曲霉菌
3、土曲霉菌
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第三十四页，共100页。
2011年ATS指南曲霉菌病
二、曲霉菌感染及基础疾病相关
1、COPD（慢性阻塞性肺疾病）
2、肺部肿瘤，化疗后
3、感染后多种广谱抗生素的应用
4、肝硬化
5、酒精中毒等
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第三十五页，共100页。
2011年ATS指南曲霉菌病
三、肺部曲霉菌感染的类型
1、曲霉球
2、ABPA（变应性支气管肺曲霉病）
3、慢性坏死性曲霉菌病
4、侵袭性肺曲霉菌病（IPA）
5、支气管内膜曲霉感染
6、气道定植
7、过敏性肺泡炎
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第三十六页，共100页。
2011年ATS指南曲霉菌病
疾病表现
推荐治疗
注释
侵袭性曲霉菌病
初始治疗：
静脉用伏立康唑
（首日6mg/kg q12h,随后4mg/kg q12h）
临床好转
口服伏立康唑（200mg q12h）
或口服伊曲康唑（400-600mg/d）
所有临床和影像学表现消失或稳定。
或静脉***霉素B脂质体[3-5mg/(kg d)]
临床好转
口服伏立康唑（200mg q12h）
或口服伊曲康唑（400-600mg/d）
所有临床和影像学表现消失或稳定。
随访血清半乳糖甘露聚糖（GM）水平
逆转免疫抑制状态（中性粒细胞减少症）
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第三十七页，共100页。
2011年ATS指南曲霉菌病
疾病表现
推荐治疗
注释
侵袭性