文档介绍：肺部真菌感染诊治
：深部真菌感染或系统性真菌感染。
侵袭性真菌感染是指
外界致病因素 穿通通常无菌状态的人体浅表组织 人体免疫力
发现肺孢子菌包囊、
滋养体、囊内小体
3）微生物学检查：
①合格痰液直接镜检发现菌丝，真菌培养两次阳性；
②BAL液直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性；
③合格痰或BAL液直接镜检或培养新生隐球菌；
④合格痰或BAL液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或
囊内小体；
⑤血标本GM抗原阳性；
⑥血标本G抗原阳性；
⑦血液、胸腔积液标本隐球菌抗原阳性。
4）肺组织病理检查
常见IPFI的抗真菌治疗
菌种
所选药物
侵袭性肺曲霉菌
伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净、***霉素B。
必要时可两种联合。
肺隐球菌病
宿主免疫损害时 ***霉素B+***胞嘧啶或***康唑
疗程8周－3月
轻症患者 ***霉素B
或***康唑 400mg/
8－10周
不伴有脑膜炎的AIDS 伊曲康唑口服液400mg/d
疗程视病情适当延长
肺毛霉菌病
唯一有效：***霉素B+***胞嘧啶
控制基础病（如DM、中性粒细胞减少）
病灶局限：可手术切除
菌种
所选药物
肺孢子菌肺炎
急性重症患者 SMZ 75mg/
呼吸空气时 TMP 15mg/
PaO2≤70mmHg 给药前15-30 强的松40mg bid×5天
分钟口服 强的松40mg qd ×5天
强的松20mg qd ×11天
强的松：用法同上
另选 克林霉素600mg 静滴 q8h ×21天
伯氨喹30mg/d po 或喷他脒4mg/kg×21d
非急性轻中症 ①SMZco 2片 q8h ×21d 克林霉素300-450mg
呼吸空气时 ②氨苯砜100mg qd po 另选 q6h po ×21d
PaO2＞70mmHg TMP 30mg q8h po 伯氨喹15mg/d po
×21d
+
+
静滴，分两次，每次6-8h×21天
常见IPFI的抗真菌治疗
念珠菌感染的抗真菌药物选择
菌种
推荐药物
白念珠菌
光滑念珠菌
***滑念珠菌
热带念珠菌
克柔念珠菌
季也蒙念珠菌
葡萄牙念珠菌
***康唑、伊曲康唑、***霉素B、卡泊芬净
***霉素B、伏立康唑、卡泊芬净、伊曲康唑*、***康唑*
***康唑、伊曲康唑、***霉素B、伏立康唑、卡泊芬净
***康唑、伊曲康唑、***霉素B、伏立康唑、卡泊芬净
卡泊芬净、伏立康唑、伊曲康唑*、***霉素B
***康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净
***康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净
名称
抗真菌谱
药代动力学
用法
注意事项
***霉素B
曲霉、念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌、毛霉菌等
需静脉给药；血浆蛋白结合率高；可通过胎盘屏障；脑脊液浓度低；血半衰期24h；肾脏清除慢
-1mg/；
开始1-5mg 给药，
后每日或隔日增加5mg，避光缓慢静滴（＞6h）
严密监测肾功能及血钾，避免与其他肾毒性药物联用，注意输液中反应（加少量激素，先用解热药及抗组***药）
***霉素B脂质体
同上
易在肝、