文档介绍：急性心梗溶栓的护理
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回顾：
什么是心肌梗死？
冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久缺血而导致心肌坏死。
临床表现：
，星期日
溶栓治疗策略
尽早
完全
时间就是心肌
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溶栓的适应症
两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥，肢导联≥），或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间＜12h，病人年龄＜75岁。
ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄＞75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。
ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12～24h，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。
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溶栓的相对禁忌症
①不能控制的高血压（BP>180/110mmHg）
②既往脑血管意外
③应用抗凝治疗者（INR≥2-3），已知的出血倾向
④近期创伤（2-4周）：头外伤、创伤性CPR、外科大手术、不能压迫的血管穿刺
⑤心源性休克 ⑥近期（2-4周）脏器出血
⑦孕妇、严重的肝肾功能不全者
⑧活动性消化性溃疡
⑨曾有链霉素用药史（5d内），或既往有过敏史
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溶栓的绝对禁忌症
既往任何时候的出血性卒中，1年内的其他卒中或脑血管事件
已知的颅内肿瘤
活动性内脏出血
可疑的主动脉夹层
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溶栓药物
第一代：尿激酶、链激酶
第二代：组织型纤溶酶原激活剂
第三代：重组组织型纤溶酶原激活剂
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溶栓药物
尿激酶从人的尿液中提取,是国内应用最为普遍的溶栓药物。
使用方法：100-150万单位+NS100ml静脉滴注，30min内滴完，现配现用。辅助用药：口服阿司匹林、波立维，溶栓后配合肝素或低分子肝素（皮下注射）以维持治疗。
链激酶是从链球菌中提取，因链激酶具有一定的抗原性，故使用前需做过敏试验。
使用方法：链激酶150万单位+NS100ml静脉滴注，60min内滴完
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不良反应
过敏反应：寒战、发热、皮疹等；
低血压（收缩压低于90mmHg）；
出血，包括皮肤粘膜出血、尿血、便
血、咯血、颅内出血等
溶栓过程中密切观察过敏反应，低血压及有无出血倾向，仔细观察口腔粘膜、齿龈有无出血，穿刺部位有无皮下出血及血肿，避免不必要的各种穿刺，以免增加出血机会。
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★ 并发症监测
1、再灌注心律失常：可表现为加速性室性自主心律，房室或束支阻滞突然改善或消失，或下壁心梗出现一过性窦性过缓等严密心电监护及时发现心律失常。
2、溶栓后再梗死：溶栓后病情无缓解，持续胸痛、烦躁等，或缓解后又出现上述症状，提示梗死面积扩大或未通，应尽快行再灌注治疗
一旦发生心室停搏立即行胸外心脏按压，发生室颤时行电除颤，遵医嘱正确使用急救药物。
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★ 溶栓疗效观察:
1、胸痛程度、部位、性质的观察
2、ECG升高的ST段的变化，开始给药后按照所用 溶栓药物的要求定时记录ECG。
3、开始给药后密切观察心律失常的出现
4、密切监测血压
5、监测心肌酶普变化情况
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溶栓再通的临床指标
ST段2小时内或于溶栓期间，下降50%
胸痛2小时缓解70%以上
2小时内出现再灌注心律失常
酶峰提前 CK-MB<14h,CK<16h
满足任意两项（除2、3项组合）即为再通
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静脉滴注：肝素
持续肝素静滴，每4-6h 测定一次APTT，据APTT值调整剂量，~2倍或60~80秒。
皮下注射：低分子肝素皮下注射q12h/日
口服 ：阿斯匹林：溶栓后300mg/日。
溶栓后-抗凝治疗阶段
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其他护理
1 抗凝治疗初期--卧床休息，避免不必要的翻