文档介绍：ckd及维持性血透患者透析间期高钾血的治疗策略
CKD、维持性血透患者与高钾血症
高钾血症的治疗策略
阳离子交换树脂在高钾血症的应用
高钾血症(hyperkalemia)是指血清钾浓度>“假性高钾血症”
1、 Brenner and Rector's The Kidney
2. 内科学第7版(人民卫生出版社)
临床表现常被原发病掩盖
1. 中华医学会血管病学分会. 血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用中国专家共识. 中华心血管病杂志 2019;35:97-106
2. Chronic Kidney Disease: National Clinical Guideline for Early Identification and Management in Adults in Primary and Secondary Care. Royal
College of Physicians, 2019. p125；3. American Journal of Kidney Diseases, 2019;43(5):S183-205
其他在临床试验中的标准：包括：
mEq/L（不考虑基线）
但目前根据基线血钾来监测控制血钾方法的循证医学证据较弱
高血钾判定标准存在差异
K/DOQI指南对使用ACEI/ARB的CKD患者的高 血钾定义更为严格，建议为> mEq/L；血钾
> mEq/L是监测预防高血钾的临界值，提示发现迹象应尽早处理
关于高血钾的标准掌握 是否等到血钾>
基线血钾(mEq/L)
≤
-
-
>
避免高钾饮食患 者教育
无需
需要
需要
需要
降低高血钾措施
无需
无需
治疗开始时
治疗开始前
开始使用抗高血 压药物或改变剂 量时监测血钾的 推荐周期
4-12周
2-4周
≤2周
≤2周
NKF KDOQI GUIDELINES
常规临床治疗
(一)、促使K+向细胞内转移：
1、胰岛素+10%葡萄糖：使细胞脱水，使溶剂牵引K +进入细胞内
2、NaHCO3：有在用，除了心衰【1】
3、β2肾上腺素受体兴奋剂：喷雾
（二）清除钾：
1、透析：一般用于紧急情况
2、阳离子交换树脂
3、利尿剂
4、盐皮质激素
[1]Kamel KS,Wei issues in the treatment of hyperkalaemia. Nephrol Dial Transplant,2019,18:2215-2218
各种治疗手段的利弊分析
1、胰岛素+10%葡萄糖:高血糖者需严密监测血糖，血糖变化不容易控制；
2、β2肾上腺素受体兴奋剂：不常用
3、血液透析、腹膜透析：患者易出现低血压、心律失常、心力衰竭
4、盐皮质激素：需要密切观察血压和体重的变化。
5、利尿剂：
1）利尿剂抵抗：特别是常使用利尿剂的患者
2）副作用：血容量不足、低钾血症、低钠血症、其它电解质紊乱、酸碱平衡紊乱、高血糖、高血脂、高尿酸
作为目前临床最常使用的降血钾药物，利尿剂的副作用常被医生忽略。
口服阳离子交换树脂－聚磺苯乙烯钠散具有降钾快、易操作、安全有效等特点。
CKD与高钾血症
高钾血症的治疗策略
Na+ 离子交换树脂在高钾血症的应用
1g世邦®含有1g聚磺苯乙烯钠
成分
聚磺苯乙烯钠
剂型
散剂（内服）
性状
微黄白色至淡黄色粉 无臭无味
适应症
急性及慢性肾功能障碍引 起的高钾血症
世邦®降血钾树脂成分与性状
世邦®降钾树脂
新包装应用说明
5克装量具
预防高
血钾症
改善氮
质血症
5克新装量
口服世邦降血钾树脂后，树脂中嵌和的钠离子与肠道内的钾离子发生离子交换。
树脂不被消化和吸收,不发生任何变化而排出粪便，同时排出的还是肠道内被置换的钾离子。
世邦降血钾树脂产品说明书
世邦®降钾机制
目的
全面评估 世邦®降血钾树脂治疗急慢性肾衰竭 非透析患者及透析间期高钾血症的有效性和安全性
方法
11个中心，纳入139例CKD不透析的高钾患者，服用世邦15g,tid，治疗一周。于试验第0、2、4、8、14天检 测血钾。
聚磺苯乙烯钠散治疗CKD 高钾血症多中心临床研究
139例患者原发病组成
原