文档介绍：高血压病鉴别诊断思路与步骤
分类
原发性高血压(HT)(高血压病)
病因未明确
占所有高血压病人中90%以上
以高血压为主要表现的一种独立疾病
分类
继发性高血压
约占高血压病人中的5%
为某些疾病一部分临床表现
可为暂时性或永久性
高血压诊断思路
原则:
一旦确诊为高血压应当通过检查判别是原发性或是继发性高血压。
鉴别诊断线索
常规病史,
中、重度高血压患者降压药物控制Bp不满意(即顽固性高血压)
原来Bp正常的老年人突然出现高血压
原有Bp在无诱因情况下突然明显增高
常见的继发性高血压
肾实质性高血压
肾小球肾炎
与HT伴肾小动脉硬化鉴别
急性肾小球肾炎
多见于儿童与青少年
有链球菌等细菌或病毒感染史
发热,水肿,蛋白尿,并发心衰或脑病
尿常规:蛋白、 RBC与管型
BUN
IVP不显影
病理:肾小球硬化伴小管间质继发性改变
慢性肾小球肾炎
有急性肾炎史或反复浮肿史
贫血,白蛋白低,氮质血症,视网膜病变不明显
尿常规: 蛋白尿出现在HT之前或蛋白尿持续而HT升高不著
IVP 双侧肾影缩小,病理:发展成肾小球硬化伴小管间质继发性改变
与原高(HT)鉴别要点:病史,年龄,尿常规
24小时尿细胞计数,肾病理
常见的继发性高血压
慢性肾盂肾炎
与HT伴慢性泌尿系统感染者鉴别
60%慢性尿路感染史
KUB单侧肾萎缩,对侧肿大
尿常规:白细胞蛋白,红细胞与颗粒管型
培养阳性
IVP肾盂与肾脏瘢痕与萎缩性改变
常见的继发性高血压
糖尿病肾病与HT合并2型糖尿病鉴别
病史
眼底
常见的继发性高血压
胶原性血管病变
青年尤其女性
激进性高血压或恶性HT
. MPT与免疫指标,全身系统检查