文档介绍：高血压脑出血的外科治疗
概念:
脑出血:是指脑实质内出血,约占脑卒中的10%,发病年龄多在50-60 岁,原因很多,高血压病、脑动脉硬化、颅内动脉瘤破裂、脑动静脉畸形破裂是常见的发病因素。以高血压脑动脉病变所引起的出血最为常见。在这主要叙述高血压性脑出血。
该病死亡率约占50%,致残率较高,还有丧失工作能力和照顾家庭能力的问题。发病后易产生急性颅内压增高症状,随时有脑疝可能。所以,一旦具备手术指征,应尽快制定手术方案,行术前准备,急症手术治疗将脑损害降低在最小范围。
临床表现:
全脑损害的征象:头痛、呕吐、嗜睡和昏迷等基底节出血:三偏征丘脑出血:如出血量少,局限于丘脑者,可出现典型的丘脑综合征,即病灶对侧躯干及肢体深浅感觉缺失,对侧偏身疼痛桥脑出血:可出现针尖样瞳孔、四肢瘫和交叉瘫,病情重预后差,但桥脑出血量小于 5 mL者预后良好小脑出血:起病急、变化快,出血量大者可突然昏迷,可伴有脑干体征,预后差。出血量不大的小脑出血临床表现有眩晕、眼震和共济失调,可有或无瘫痪尾状核头部出血:常破入脑室,偏瘫不明显,易误诊为蛛网膜下腔出血脑叶出血:临床表现不典型,易误诊。脑叶出血的临床表现多无意识障碍或较轻,多无瘫痪或轻瘫,可有精神失常、失语、抽搐等表现
辅助检查:
CT 检查能清楚显示出血部位、血肿大小、出血扩展方向及脑水肿范围,给治疗方法的选择提供了重要依据。
新近使用的MRI检查也能帮助脑出血在短时间内作出准确的诊断。
治疗:
高血压脑出血的治疗主要有内科治疗和外科手术治疗。
在这我们主要叙述外科手术治疗。
手术目的:
清除血肿,解除脑受压,减轻脑水肿,
防止颅内高压造成的继发性脑损害。
手术时机:
1、超早期手术:发病6—7小时内手术;
2、早期手术:发病1—3天内手术;
3、延期手术:发病3天后手术。
手术适应症:
1、临床病情为III-IV级,已经出现昏迷,伴有或不伴有一侧瞳孔散大、光反应消失等小脑幕切迹疝的表现,如无手术禁忌应争取时间尽快手术。
2、保守治疗无效,临床病情I-II级,颅内压持续升高,病情继续加重者。
3、幕上血肿量大于30ml,幕下血肿量大于10ml,无手术禁忌者。
4、CT扫描中线结构移位1cm以上,无手术禁忌者。、
5、血肿破入脑室者,应行侧脑室穿刺引流术。
6、脑干出血多采取内科保守治疗,如有脑室积血者可行侧脑室穿刺引流术。
7、后病情一度好转,治疗后症状逐渐加重者,复查CT确定有再出血血肿形成者,应再次手术。