文档介绍：急诊科经验性治疗重症感染策略
首都医科大学急诊医学系
附属北京朝阳医院急诊科
抗感染治疗原则
经验性治疗:根据最可能感染病原菌指
导下治疗
确定性治疗:在有明确的感染病原菌指
导下治疗
经验性抗感染治疗应遵循3R原则
Right patient
Right time
Right antibiotic
Right Patient
疾病严重程度和影响预后的宿主因素(基础疾病、依从性、年龄、影响药物选择的合并症、肝肾功能、免疫性疾病、孕妇……)
Right Time
何时开始抗菌治疗(初始经验性治疗)
何时或何种情况下调整治疗用药或方案
何时结束抗菌治疗(疗程)
Right Antibiotic
参考依据:
可能的病原体(流行、临床、实验室)
本地区的耐药情况
药理(抗菌谱、MIC、PK/PD、穿透力、不良反应、耐药影响)
先前抗生素应用
常见的耐药菌
耐药青霉素肺炎链球菌(PRSP)
耐甲氧西林的金葡菌(MRSA)
耐万古霉素肠球菌(VRE)
产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)G-菌
产β-内酰胺酶(AMPC酶) G-菌
铜绿假单胞菌
不动杆菌属
嗜麦芽窄食单胞菌
ESBL G-
ESBL为质粒介导的β-内酰胺酶
大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌,阴沟杆菌均可产生水解青霉素类,1、2、3代头孢菌素及单环类β-内酰胺抗生素
对碳青霉烯类、头霉素类无影响,酶抑制剂如棒酸、舒巴坦、他唑巴坦有抑制作用
对产ESBL G-菌治疗
首选碳青酶烯类(亚胺培南、美罗培南、厄他培南)
头霉素类(头孢美唑、头孢西丁等)
β-内酰胺抗生素/酶抑制剂:头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等
第4代头孢:头孢吡肟-马斯平
AmpC酶G-
阴沟杆菌、肺炎克雷伯、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌
欧洲 1997-2000年:产AmpC酶细菌占12%
国内1999-2001年阴沟杆菌产AmpC占16%
对青霉素类、1、2、3代头孢菌素、头霉素及酶抑制剂均耐药
对碳青霉烯类及4代头孢菌素敏感
喹诺酮类、氨基糖苷类部分有效