文档介绍：重症医学科工作制度
一、病人管理
,是全院危重医学的临床基地,收治全院所有科室符合入住条件的病人。
2. 转入ICU 的患者由ICU 医生负责管理,ICU 医生应该与原发疾病的专科医生保持密切联系与沟通,必要时以会诊方式请相关专科医生指导专科治疗。
收治范围
1. 急性、可逆、已经危及生命的临床情况(例如需行呼吸管理和(或)呼吸支持的患者;各类休克患者;严重创伤患者;各种原因所致的急性肾功能衰竭需床旁肾功能支持治疗患者;急性中毒患者;急性重症感染等),经过ICU 的严密监测和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。
2. 手术病人,术前伴有复杂的基础疾病或疑难复杂性大手术或术中出现严重并发症,经过ICU 的严密监测和加强治疗有利于患者渡过术后不稳定期的。
3. 在慢性器官功能不全的基础上,出现急性加重或者急性并发症且危及生命,经过ICU 的严密监测和治疗可能恢复到原来状态的患者。
4. 存在各种高危因素,具有潜在生命危险,经过ICU 严密的监测和适时有效治疗可能减少死亡风险的患者。
5. 慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU 的监测与治疗中获得益处的患者,如已认定脑死亡者、急性传染病、无急性症状的慢性患者、恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程患者、治疗无望或因某种原因放弃抢救者,通常不是ICU 的收治范围。
6. 优先获得ICU 诊疗,是当ICU 的病床使用率较高、一时不能满足病人需要时,符合“1”、“2”的患者要比符合“3”、“4”的患者优先获得ICU 诊疗。
三、收治程序
1. 由原发疾病就治科室主治医生提出会诊申请。
2. ICU主治以上医生及时完成会诊,对患者病情进行评估并与患者和/或家属充分沟通。
3. 符合收治条件,双方同意,签署入住ICU知情同意书。
四、对进入ICU 病人的初始评估制度应该对所有进入ICU 病人的病情迅速进行系统准确的评价,据此制订诊治原则。
1 一般观察:
根据心肺复苏ABC 原则迅速确认气道通畅、判断通气和循环状态。
确认所有的监测导联线、静脉管道、胸管、尿管通畅并正常工作。
确认ICU 所有的监护仪已校对并正确连接。
2 呼吸系统:
确认呼吸机已连接和调整。
检查气管插管的位置和气囊容量。
接呼吸机前手控呼吸时听诊双肺呼吸音质量及气流分布。
确认胸引管开放并引流。
如在ICU 开始机械通气,初始吸入氧浓度为60-100%,以后根据动脉血气和胸片结果进行调整。
经皮脉搏氧饱和度评价动脉血氧合情况,必要时行动脉血气分析检查。
3 循环系统:
检查心率和心律:
ECG 监测有无心肌缺血和/或心律失常。
评价体循环:
比较动脉血压和袖带血压结果。
检查周围脉搏、皮肤颜色、体温和尿量。
测定中心静脉压、肺动脉压和肺动脉楔压(如有漂浮导管)。
热稀释法测定心输出量,计算心脏指数、体循环阻力和肺循环阻力
(如有漂浮导管)。
4 检查术后出血情况:注意伤口有无渗血、引流管及胸管的引流量。
5 中枢神经系统:意识水平,应包括意识状态、瞳孔大小、对光反应及四肢活动变化。
6 肾脏系统:
日尿量与单位时间尿量。
注意尿的