文档介绍：急诊常用药物的临床应用
张华
内容
急诊科常用药物介绍
急诊常见急症的药物治疗
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1. 药物分类
呼吸兴奋剂
抗休克血管活性药
抗心力衰竭药
抗心绞痛药
降压药
抗心律失常药
平喘药
止血药
(一)呼吸兴奋剂
作用机理及分类
作用机理
直接或间接兴奋延脑的呼吸中枢,使呼吸加快加强,
增加通气量,用于防止或治疗肺泡通气降低。
按其作用部位分:
1)选择性作用于呼吸中枢:二甲弗林、贝林格等
2)选择性作用于外周化学感受器:阿米三嗪、洛贝林等
3)对中枢和外周均有作用:尼可刹米、香草二乙胺、
CO2、H+等
常用呼吸兴奋剂及其临床疗效评价
尼可刹米
/可拉明
/二乙烟酰胺
()
用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制(尤吗啡所致呼衰)
作用温和(适于轻症)、短暂,仅数分钟,但安全范围大
iv/ih/im,-,,必要时1~2 小时重复用药,可连续注射7次。间隙12小时后根据病情再次给药
能直接兴奋延髓呼吸中枢,也可刺激外周颈动脉体化学感受器,反射性兴奋呼吸中枢,从而使呼吸加快加深,并提高呼吸中枢对CO2 的敏感性
ADR:呕吐,出汗;过量可致血压上升,心动过速,肌震颤及僵直。
常用呼吸兴奋剂及其临床疗效评价
洛贝林
哌啶衍生物
/山梗菜碱
(3mg/1ml)
用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床上常用于新生儿窒息,一氧化碳、阿片中毒等。
作用迅速但短暂,仅维持数分钟
iv疗效显著,成人每次3mg,必要时每30分钟重复使用。新生儿窒息可注入脐静脉每次3mg。也可以肌内或皮下注射,剂量同
(烟碱样作用)通过刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器(N1受体),反射地兴奋呼吸中枢
大剂量可兴奋迷走神经而导致心动过缓,传导阻滞,过量时可兴奋交感神经节皮质肾上腺髓质而导致心动过速
(二)抗休克血管活性药
化学结构和药理作用与肾上腺素相似的胺类药物,其作用与交感神经兴奋的效应相似。它们通过与肾上腺素能受体结合而其作用。
常用药物(基本药物目录):
肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、
间羟胺、多巴胺、多巴酚丁胺
多巴胺
2~5µg/kg/min
多巴胺样作用
肾血管扩张
利尿
小剂量
中等剂量
大剂量
去甲肾上腺素的化学前体,既有α受体激动作用,又有β受体激动作用,此外还有特异性受体—多巴胺受体1和受体2的作用,生理条件下具有血管扩张作用。临床应用中,其作用是浓度相关性。
10~20µg/kg/min
兴奋α受体
内脏血管收缩
升压
5~10µg/kg/min
兴奋β受体
正性肌力+扩血管
强心
(三) 抗心力衰竭药
加强心肌收缩力、减慢心率、减慢传导、提高自律性
常用药物:
去乙酰毛花苷注射液(/西地兰)()
作用机理:通过正性肌力作用,增强搏出量和回心血量,缓解动脉
缺血静脉淤血。
适应证:急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重,室上性心动
过速,心房颤动与心房扑动。
用法:NS20ml+~ iv>15分钟, mg
注意事项:洋地黄中毒或过敏、房颤及房扑伴显性预激、高度房室
传导阻滞、病态窦房结综合征、心肌梗死后最初6小时禁用。