文档介绍：激素的一般知识及在皮肤科的应用
引言
糖皮质激素以起效快,能迅速控制病情,使其在皮肤科得到了广泛的应用,它已成为皮肤科医生最常处方的药物之一。
然而,激素是一把“双刃剑”,激素的不良反应并不比其药理作用少。用药保守将达不到预期疗效,而滥用激素会使疗效得不偿失。
如何合理、正确、有效的使用激素,是每个临床医生都要面对和解决的问题。
一般知识
分泌部位:肾上腺皮质。
在血液中存在形式:75%与皮质类固醇结合球蛋白(CBG)结合,5%与白蛋白结合,其余游离状态才可到达靶器官发挥作用。
体内分布量:肝脏、血浆>脑脊液、腹水、胸水>肾和脾。可透过胎盘,分布于胎儿组织。
激素生理
一般知识
激素生理
激素生理调节:下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)调节。
激素分泌昼夜节律:清晨6-8点最高,午夜24-2时最低。
分解和排泄:肝脏分解,肾脏排泄。
一般知识
激素药理作用
抗炎
抗过敏
抗内毒素
抗休克
免疫抑制
影响血液与造血系统
允许作用
其他作用:退热、兴奋中枢、促进消化、增加肾小球率过滤
一般知识
激素不良反应
肾上腺皮质功能亢进:高血压、高血糖、高血脂、低钾、肥胖等
消化系统并发症
骨质疏松、延缓伤口愈合、延缓生长
神经精神异常
白内障、青光眼
一般知识
长期使用突然停药的不良反应
肾上腺皮质功能不全
疾病反跳现象。
一般知识
激素对血液和造血系统的影响
增强骨髓造血功能:RBC、HGB、PLT、纤维蛋白升高,中心粒细胞增多。
凝血时间缩短,淋巴细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞减少。
一般知识
激素分类
短效:可的松、氢化可的松,天然激素,抗炎效力弱,作用时间短,不适于风湿病的治疗,主要用于肾上腺皮质功能不全的替代治疗。
中效:强的松、强的松龙、甲基强的松龙、去炎松,抗风湿和免疫性疾病的治疗多选用中效激素。
长效:地塞米松、倍他米松,抗炎效力强,作用时间长,但对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制明显,不宜长疗程用药,只作为临时用药,如抗过敏,倍他米松可用于局部封闭治疗。
*G. Delespesse, Corticotherapy
血浆17-羟类固醇ug/100ml
正常分泌
外源激素使用后
20
15
10
5
0
8AM
4PM
12Mid.
day
night
8AM
4PM
12Mid.
8AM
day
night
24 Hour Day"ON" period
24 Hour Day"OFF" period
中效激素-泼尼松
一般知识
常用糖皮质激素药动学特性比较