文档介绍：妊娠合并心脏病
首都医科大学北京妇产医院
范玲
妊娠期血液动力学的生理性改变
心排出量:
妊娠后即开始增加
孕10~12周时增加才有意义
孕28~32周达最高峰,以后持续高水平
至孕末期共增加40%
仰卧位变侧卧位增加:孕20~24周——8%
孕 28~32周——14%
孕足月时——29%
妊娠期血液动力学的生理性改变
血容量:
孕10周开始增加
孕20~30周达高峰
共增加约30~50%
妊娠期生理性贫血:血浆增加40~60%
红细胞增加10~15%
妊娠期血液动力学的生理性改变
分娩期第一产程每次宫缩约有500ml血液被进入周围循环,心排出量增加20%
第二产程子宫收缩,腹压增加使内脏血液涌向心脏,产妇屏气使周围循环阻力及肺循环压力增加
胎盘娩出后,胎盘血循环中断,大量血液从子宫突然进入血循环中
分娩后48小时,大量组织间液回到体循环,最易发生心衰
妊娠期血液动力学的生理性改变
血压:
由于心排量增加,周围血管阻力减少,胎盘循环的参与
血压保持不变或孕早、中期轻度下降
舒张压下降更明显——脉压差增宽
妊娠期血液动力学的生理性改变
心脏改变:
子宫增大——横膈上升、心脏向左上移位
心率增加平均10~15次/分
心搏出量增加,心脏负荷增加
——心肌轻度肥大
——Ⅲ导联有较大的Q波和T波倒置
——心尖部可闻Ⅱ级收缩期杂音
妊娠合并风湿性心脏病
风湿热发病率↓↓
先心病术后妊娠的妇女增多↑↑
上海10家医院统计(1981~1995年):
●妊娠合并心脏病2680例,%
●其中先天性心脏病1333例,%
●而风湿性心脏病759例,%
●∶1
妊娠合并风湿性心脏病
常侵犯心脏和四个瓣膜,
各瓣膜承受压力负荷不同受损的情况不同
依次为:
●单纯二尖瓣
●二尖瓣合并主动脉瓣
●二尖瓣合并三尖瓣
●二尖瓣合并肺动脉瓣
妊娠合并风湿性心脏病
体征:
●二尖瓣狭窄:心尖部隆隆样舒张期杂音
●二尖瓣关闭不全:心尖部吹风样收缩期杂音
●合并主动脉狭窄:胸左2、3肋间收缩期振颤
●合并主动脉关闭不全:胸左3肋间舒张期哈气样杂音
●合并三尖瓣关闭不全:胸左4肋或/和剑突下吹风样收缩期杂音
妊娠合并风湿性心脏病
特殊检查:
心电图
●二尖瓣狭窄:轻度:正常或电轴右偏
中度:二尖瓣型“P”波(延
长并呈双波)
●合并主动脉瓣病变:左室肥厚,异常Q波
及T波、ST段改变
X线检查
超声心动图