文档介绍：辽东学院医学院内科教研室
一、概念
缺铁性贫血(iron deficiency anemia)是指铁的需要量增加,摄入不足或丢失过多等原因,使体内贮存铁缺乏,影响血红蛋白合成减少,而形成的小细胞低色素性贫血。可发生于各年龄组,多见于儿童、生育期妇女,成年男性发病率10%,女性20%,孕妇40%,儿童高达50%。
1、铁代谢
铁是人体生理不可缺少的物质,是血红蛋白重要成分之一。
原卟啉(原紫质)+铁→血红素,
血红素+珠蛋白→血红蛋白。
正常成人体内含铁总量为3-,男性为50mg/kg, 女性为35mg/kg, 铁在体内分为四种形式:
(1)血红蛋白铁:占55-60%(总铁量1500-3000mg)
铁代谢
(2)贮存铁(可利用铁):占30%(约
1500mg),以铁蛋白和含铁血黄素形
式存在于单核-巨噬细胞系统。
(3)组织铁(不可利用铁):约500mg
,存在于肌红蛋白,含铁酶类,如
细胞色素氧化酶、过氧化酶。
(4)血浆铁:3mg,与血浆中β1-球蛋
白(运铁蛋白)结合。
2、铁的来源
(1)内源性铁:主要来自衰老和破坏的
红细胞,每天可供人体再利用铁21mg。
(2)外源性铁:生理状况下,人体外源性
铁来自食物如瘦肉、蛋类、动物肝、海
带、木耳、香菇、紫菜等,而谷类、水
果、蔬菜、牛奶含铁量低。
3、铁的吸收
(1)正常人每天食物中含铁量为10-15mg,
约5%-10%被吸收。每天吸收铁约为1-
。
(2)铁吸收主要部位是十二指肠和空肠上段
,Fe 3+→Fe2+方能被吸收。
(3)维生素C和其他还原剂能使Fe 3+→Fe2+
,胃酸可使食物中的铁游离化。在碱性
溶液中易形成不溶性氢氧化铁而影响铁
的吸收。
铁的吸收
(4)当铁通过肠腔时,以主动运转或被动扩散方式进入粘膜细胞内,在粗面内质网和核糖体内氧化成Fe3+,然后与粘膜细胞内去铁蛋白结合成铁蛋白。
(5)铁的吸收量由体内贮备铁情况来调节,当体内铁贮备量很丰富,铁蛋白处于饱和状态时,铁的吸收就减少,相反则增多。严重缺铁状态或红细胞生成加速时,血红素集团可被吸收。
4、铁的运转
在小肠粘膜内吸收的Fe2+与血浆转铁蛋白(β1球蛋白)结合在血浆中输送至各组织,主要是骨髓的幼红细胞。
正常血清铁浓度为115±50ug/dl。
铁的运转
转铁蛋白平时仅有1/3与铁结合,2/3是游离的,血浆中能与铁结合的转铁蛋白称总铁结合力(300ug/dl),未被结合的转铁蛋白为未饱和铁结合力。
计算公式:
总铁结合力-血浆铁=未饱和铁结合力。
转铁蛋白饱和度=血浆铁/总铁结合力×100%≈33%-35%
5、铁的贮存与利用
铁在体内以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存(1/3在肝脏,2/3在骨髓)
当机体需要铁时通过还原酶的作用,使铁蛋白的Fe2+释出,然后由氧化酶氧化成Fe3+,再与转铁蛋白结合,转运至需铁的组织。到达骨髓造血组织,铁即进入幼红细胞,在线粒体中与原卟啉结合成血红素,后者珠蛋白结合形成血红蛋白。