文档介绍：痉挛的康复治疗
主要内容
概述
康复评定
治疗方法
康复治疗
药物治疗
手术治疗
概述
定义
上运动神经元（UMN）损伤后，由于脊髓与脑干反射亢进而导致的肌张力异常增高状态。
经
对患者躯干痉挛肌群的牵伸
被动牵伸患者髋关节屈曲肌群
被动牵伸跟腱
矫形器的制作与应用
肌肉的持续牵伸，骨骼、关节的固定
减缓肌痉挛、疼痛
预防和／或矫正畸形
防止关节挛缩
肢体固定在休息位或功能位
手部抗痉挛夹板
脑瘫患者穿戴矫形器前后
穿戴前
穿戴后
药物治疗
全身用药
神经传导阻滞(运动点阻滞)
肉毒毒素（BTXA）注射
口服用药的适应证
患者伴有痉挛性疼痛，睡眠减少，癫痫发作和张力异常；
所有肌群均可见无选择性的动作，伴有认知障碍的患者;
四肢瘫患者。
口服用药
常用治疗痉挛的口服药物
药物剂量(mg/天) 半衰期(h) 作用机制
巴氯芬 10-80 突触前抑制剂，活化γ-GABA受体
地西泮 4～60+ 27～37+ 有助于GABA突触后的效果，使突
触后抑制加强
丹曲林 25～400 减少钙离子的释放，影响肌肉收缩
的联系
可乐定～ 12～16 选择性α2-受体协同剂
妙纳 150 抑制γ运动神经元的自发冲动，抑
制肌梭传入冲动
神经传导阻滞（运动点阻滞）
一组肌群的痉挛或同一神经支配区域的数块肌肉出现肌痉挛，如髂腰肌、腰方肌或脊旁肌
可逆的局部麻醉药物
利多卡因和同类药物
作用时间较长的乙醇类
乙基乙醇(乙醇)
苯基乙醇(苯酚)
副作用
注射部位疼痛
肌无力
感觉障碍
静脉血栓形成
注射过量可引起抽搐、心力衰竭、中枢神经系统抑制
肉毒毒素（BTXA）注射
作用于周围运动神经末梢、神经肌肉接头即突触处，抑制突触前膜对神经递质─乙酰胆碱的释放
常用制剂：BTXA(兰州)、Dysport(英国)、Botox(美国)
2～3天内见效，有些可在数小时内见效，有些则要1周
疗效持续8～12周
采用肌肉或皮下注射
大肌肉徒手定位，但深部或精细肌肉注射需要EMG、电刺激或超声定位
常用于治疗脑或脊髓损伤后的肢体痉挛、痉挛性斜颈、书写痉挛等，也可用于治疗睑肌痉挛、面肌痉挛、Meige综合征、斜视、构音障碍、咬肌痉挛和抽动症
肱二头肌注射位点确定法（A：解剖定位 B：反向牵拉 C：定点）
A
B
C
半腱半膜肌注射位点确定法
肉毒毒素注射的副作用
肌无力
眼部的睑下垂
瞬目减少
睑裂闭合不全
面部的面肌肌力减弱
口角歪斜
肢体无力
短暂的、轻微，2～8周内自然消失
与注射技术、用量等有关
局部痉挛的治疗选择
药物机制注射处受阻滞组织开始时间持续时间
局部麻醉剂阻滞细胞膜的神经周围或肌肉内感觉和运动神经、肌数分钟数小时
离子通道肉、神经肌肉接头处
乙醇组织和血循环神经周围或肌肉内感觉和运动神经、肌 ﹤1h 2~36个月
毁损肉、神经肌肉接头处
石炭酸组织和血循环神经周围或肌肉内感觉和运动神经、肌 ﹤1h 2~36个月