文档介绍：破伤风的预防及救治措施
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三级安全培训资料
2006年7月
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概述
概述
破伤风是一种梭状芽胞杆菌感染，破伤风杆菌（Clostridium tetani）侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素可引起的一染较轻的病人，产生局限性肌痉挛，或局部或一个肢体的抽搐。头部受伤的破伤风，约有3%～4%的病人发生面瘫，伴有对侧的面肌痉挛。
⑵ 中枢神经功能紊乱　
重型者常出现一系列症状体征，目前认为与交感神经功能亢进有关。病人诉心悸、出汗，体温升高，肢体远端苍白，血压增高，尤以收缩压为著;尿中儿茶酚胺排泄增多，血糖偏高。此外常可有睡眠障碍、体位性低血压等症。这些症状的产生与破伤风外毒素选择性抑制中枢神经系统，并改变其突触结构有关。再者，约有半数以上的病者，可有脑电活动的异常。破伤风是创伤伤口因破伤风杆菌感染而引起的全身性疾病，神经系统症状表现最为突出。
诊断要点和依据
诊断要点
破伤风杆菌的培养需要较长时间，在分泌物染色涂片中，破伤风杆菌的形态也不易与其它厌氧菌相鉴别，因此，诊断主要以临床症状为主。战伤伤员如发生张口困难、牙关紧闭、痉笑、痉部强直、轻微刺激诱发全身肌肉的阵发性痉挛时，即可诊断为破伤风。此时，原发病灶的创面可能已经愈合，不一定能被找到。
诊断依据
1. 患者有开放性损伤感染史，或新生儿脐带消毒不严，
产后感染，外科手术史。
2. 前驱期表现乏力，头痛，舌根发硬，吞咽不便及头颈
转动不自如等。
3. 典型表现为肌肉持续性强直收缩及阵发性抽搐，最
初出现咀嚼不便，咀嚼肌紧张，疼痛性强直，张口困
难，苦笑面容，吞咽困难，颈项强直，角弓反张，呼
吸困难，紧张，甚至窒息。
4. 轻微的刺激（强光、风吹，声响及震动等），均可诱
发抽搐发作。
5. 局部型破伤风，肌肉的强直性收缩仅限于创伤附近或
伤肢，一般潜伏期较长，症状较轻，预后较好。
破伤风的早期发现法
有外伤史，特别是有被铁锈或粪土等污染的伤口存在，一般在伤口1～2周开始发病。多数患者最早的症状是面部肌肉痉挛，其表现主要是嘴张不开，咀嚼食物时，双耳前方的肌肉痉挛疼痛。不少患者误以为是牙病而去口腔科就诊。口腔科医生检查时往往只发现咀嚼肌、颞肌痉挛，但口腔内却无引起张口困难的牙病。越是要患者张大口，患者越是张不开，甚至反而越闭越紧。此时若稍有疏忽，即可不了了之而被延误，但如有这方面的诊断知识，想到是破伤风并获及时治疗，多数是可以痊愈的。但不少口腔科医生不一定都有这方面的知识，因而延误者众。待一旦出现全身肌肉痉挛抽动，再转过头来想到破伤风，预后就非常恶劣了。
压舌试验法
对近期有过割破刺伤皮肤的破伤风可疑患者，将一块压舌板或其它消毒干净了的光滑小木板，甚至筷子、汤勺等，轻轻放在舌中部，用力下压。如果患者立即出现牙关紧闭，咬住压舌板，不易拔出，则为阳性，可判断为破伤风早期表现。这些人在4～30小时内，将出现典型破伤风症状。
此病虽很凶险，但只要发现得早并及时治疗，是可以治愈的。所以说，对于破伤风患者，抢救的关键是及早发现。一般认为潜伏期短，有肺部并发症，支气管或膈肌痉挛的伤员，预后都较差。目前破伤风的病死率从20%到50%不等。
容易混淆的疾病
化脓性脑膜炎虽有“角弓反张”状和颈项强直等症状，但无阵发性痉挛，病人有剧烈头痛、高热喷射性呕吐等，神志有时不清，脑脊液检查有压力增高，白细胞计数增多等。
狂犬病有被疯狗猫咬伤史，以吞咽肌抽搐为主，咽肌应激性增强，病人听见水声或看见水咽骨立即发生痉挛，剧痛喝水不能下咽，并流大量口涎。
其他如颞颌关节炎、子痫、癔病等。
预防
破伤风的治疗较为困难，而预防的效果极佳，因此，要加强预防措施。新兵入伍后即应进行全程的自动免疫注射，临战前再作一次加强量注射，就可以充分达到免疫目的。伤后在紧迫的紧急救治中，可以免除免疫注射的手续。若能发展为全民预防，则更为理想。首先强调早期外科处理，彻底清创，对未得到自动免疫的伤员，给予自动免疫和被动免疫结合的联合免疫注射。
自动免疫
是预防破伤风的可靠方法。也是目前最有效、最可靠、最经济的预防方法。所用的抗原是破伤风类毒素，它有抗原作用，但无毒性。类毒素制剂有两种：一种是甲醛解毒的类毒素，一种是明矾沉淀的类毒素。两者的剂量和使用方法相同。
基础注射：～，共三次，每次间隔3～6周，就可获得基础免疫力。基础免疫力一般可保持1～2年。
加强注射：有两种，即常规加强注射和战前加强注射。常规加强注射为基础注射后1年，～，以后间隔5～10年注射一次。