文档介绍：ICU患者侵袭性真菌感染治疗策略
概述
在过去的几十年中ICU患者IFI的发病率不断增加,约占医院获得性感染的8~15%
其病原菌主要包括念珠菌和曲霉,念珠菌中白念珠菌是最常见的病原菌,但近年来非白念珠菌(如光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等)感染的比例在逐渐增加
Hilmar W, et al. CID 2004; 39:309–17
美国医院院内血流感染(BSL): 对24,179 个病例的分析
病原菌
10000例入院患者
中的BSL病例
BSL比例
总数
ICU病房
非ICU病房
粗死亡率%
金黄色葡萄球菌b
肠球菌属c
念珠菌属c
非ICU
病房
大肠埃希菌
克雷伯菌属
铜绿假单胞菌
肠杆菌属
沙门菌属
包氏不动杆菌
总数
ICU病房
ICU病房患者与非ICU病房患者相比P<
在非中性粒细胞减少患者中更常见
在中性粒细胞减少患者中更常见
念珠菌属的分布和与之相关的粗死亡率
念珠菌属( 占分离菌的百分比)
粗死亡率%
白色念珠菌
光滑念珠菌
热带念珠菌
近平滑念珠菌
克柔念珠菌
所有念珠菌
美国医院院内血流感染(BSL): 对24,179 个病例的分析
Hilmar W, et al. CID 2004; 39:309–17
ICU侵袭性真菌感染诊断的困境
病情复杂,临床症状不典型
影像学表现特异性差
实验室水平的限制
常不能进行活检
部分机构没有条件做血清学试验
近年来,非白色念珠菌的分离率有所上升
全球ARTEMIS Disk研究结果显示:
1997-2003年非白色念珠菌分离率有所升高
%
(n=2475)
%
(n=2047)
%
(n=1112)
%
(n=2431)
%
(n=2635)
%
(n=3974)
分离率(%)
MA Pfaller, et al. J Clin Microbiology. 2005:5848-5859.
C. glabrata 在美国医院感染分离率上升
Pfaller, et al. J Clin Microbiol 2003;41:2176.
Pfaller, et al. J Clin Microbiol 2009;47:3185.
北美2019名念珠菌血症患者念珠菌分布:非白念感染超过50%
Prospective Antifungal Therapy (PATH) Alliance Database
Horn DL, CID 2009:48 (15 June) : 1695-1703
Prospective Antifungal Therapy (PATH) Alliance Database
总体上看,念珠菌血症很容易发生在使用激素治疗的患者中;
同时,克柔念珠菌等少见念珠菌血症也容易发生在粒缺的患者中。
Horn DL, CID 2009:48 (15 June) : 1695-1703
北美2019名念珠菌血症患者不同免疫功能下的念珠菌分布
美国底特律Receiving Hospital (1997-2002)
Davis SL. Ann Pharmacother. 2007, 41(4):568-73
念珠菌血症中非白念珠菌分布:非白念感染超过50%
念珠菌血症白念与非白念患者比例:50% vs 50%