文档介绍：侵袭性真菌感染的治疗
广东药学院附一院ICU
劳志刚
流行病学现状
发生率
NNIS:
北京:
哈尔滨:。
Oropharyngeal Candidiasis
C. albicans
Catheter-related Candidiasis
C. parapsilopsis
C. albicans
C. krusei
C. glabrata
C. tropicalis
Hepatosplenic Candidiasis
Systemic Candidiasis
Dissemination from GI tract
C. albicans
C. tropicalis
C. krusei
C. glabrata
C. albicans
念珠菌血症—白色念珠菌为主呈下降趋势
非白念-热带念珠菌、光滑念珠菌和克柔念珠菌等上升,占总数41%
隐球菌、曲菌的比例上升,死亡率增加
不同科室的病人发生感染的真菌不同,同一个体内可能两种或以上的真菌感染.
产生对氟康唑、二性霉素B的耐药菌株,并有增加的趋势。
流行病学现状
流行病学现状
感染部位:肺部为原发灶或并发肺部感染者常见
菌株:白色念珠菌、热带念珠菌感染多见
20世纪后期-光滑念珠菌和克柔念珠菌感染上升;曲霉菌、隐球菌和组织胞浆菌感染病例逐渐增多,死亡率极高。
我国念珠菌感染已成为血液感染的主要致病菌,占第4位。
侵袭性真菌感染的特点
两高、两低、一快
两高:高发病率和高死亡率
两低:低临床诊断率和低实验室诊断率
一快:病情发展快
易感因素
长期不合理应用广谱抗生素
恶性肿瘤的化疗
激素的应用不合理
器官移植
艾滋病
定殖(colonization)和侵入性感染(invasive infectio)
定殖:真菌寄生于人体浅表部位(粘膜、皮肤)。
如:鹅口疮、食道炎、阴道炎、甲沟炎、龟头炎、尿布疹
侵袭性感染:在血及无菌部位培养阳性
在体液中发现菌丝。
如:动静脉导管、脑脊液、无菌部位空腔穿刺液
痰液及尿液中有菌丝或培养阳性。
诊断
诊断
比较困难-症状体征无特异性,与细菌感染不易区别
临床-当急性或慢性感染性疾病3-7天用广谱抗生素无效,应考虑有真菌感染存在。
实验室-镜检加培养、血清学诊断、组织病理学检查、分子生物学方法等。
直接镜检和培养是形态学检查的基本方法。