河北食品生产许可申请书(共9页).doc

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河北省食品生产许可申请书
---专注---专业
食品安全管理及专业技术人员
序号
姓名
身份证号
职务
文化程度、专业
关于有无食品安全管理及专业技术人员违反从业禁止情况的说明
本公司□有□无违反《食品安全法》第一百三十五、一百三十八条规定的情形，特此说明。
以上说明是本人在知晓《食品安全法》第一百三十五、一百三十八条，《行政许可法》第三十一条、第七十八条、第七十九条规定的情形下作出的。
本人承担由虚假说明引起的后果和相应法律责任。
申请人签名：（手签）
（或申请单位盖章，法定代表人本人签名）
年 月 日
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三、产品信息表
序号
食品、食品添加剂类别
类别编号及名称
类别名称
品种明细
检验方式
1
保健食品
2701
保健食品
保健食品产品名称
自行检验
或委托检验或部分委托检验
注：具体填写参照《食品分类目录》。
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四、食品生产加工场所信息表（按照食品生产的流程顺序填写）
序号
生产场点、工艺、工序名称
生产场点、工艺、工序所在地
1
注：本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求。
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食品生产许可申请材料清单
根据《食品生产许可管理办法》、《保健食品生产许可审查细则》，申请食品生产许可，申请人还需提交材料如下：
1、河北省食品生产许可证申请书（新设立）；
2、营业执照复印件并交验原件；（申请的食品品种明细应当符合营业执照的经营范围）；
3、保健食品注册证明文件或备案证明；
4、产品配方和生产工艺等技术材料；
5、产品标签、说明书样稿；
6、生产场所及其周围环境平面图；
7、各功能区间布局平面图（标明生产操作间、主要设备布局以及人流物流、净化空气流向）；
8、生产设施设备清