文档介绍：各代头孢菌素抗菌特征比较
头孢菌素
阳性菌
阴性菌
第一代
+++
+
第二代
++
++
第三代
+
+++
第四代
++
++++
预防用抗生素的选择
二代头孢(头孢呋辛)对G+球菌和G-杆菌都具有强的杀菌活性(“平衡型”),特别适用于清洁-污染手术的预防
氨基糖苷类有耳、肾毒性,选择时应注意
一般不用喹诺酮类药物,但可用于泌尿系手术
手术最可能的病原菌预防用药选择
心脏手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢
凝固酶阴性葡萄球菌拉定或头孢呋辛

神经外科手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉或拉定,
凝固酶阴性葡萄球菌或头孢呋辛或头孢曲松

血管外科手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定
凝固酶阴性葡萄球菌
各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择
各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择
手术最可能的病原菌预防用药选择
乳房手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定
凝固酶阴性葡萄球菌
头颈外科手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定
凝固酶阴性葡萄球菌
经口咽部粘膜切金黄色葡萄球菌,链球菌头孢唑啉或头孢拉定
口的大手术口咽部厌氧菌(如消化链球菌) +甲硝唑
腹外疝外科金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定
凝固酶阴性葡萄球菌
各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择
手术最可能的病原菌预防用药选择
应用植入物或假金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定
体的手术凝固酶阴性葡萄球菌头孢呋辛
矫形外科手术金黄色葡萄球菌头孢拉定或头孢唑啉;
(包括用螺钉、凝固酶阴性葡萄球菌头孢呋辛
钢板、金属关革兰阴性杆菌
节置换)
胸外科手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定;
(食管、肺) 凝固酶阴性葡萄球菌头孢呋辛;头孢曲松
肺炎链球菌,革兰阴性杆菌
各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择
手术最可能的病原菌预防用药选择
胃十二指肠手术革兰阴性杆菌,链球菌头孢呋辛;头孢美唑
口咽部厌氧菌(如消化链球菌)
胆道手术革兰阴性杆菌,厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或
(如脆弱类杆菌) 头孢曲松+甲硝唑
阑尾手术革兰阴性杆菌,厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟;
(如脆弱类杆菌) +甲硝唑
各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择
手术最可能的病原菌预防用药选择
结、直肠手术革兰阴性杆菌,厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或
(如脆弱类杆菌) 头孢噻肟;+甲硝唑
泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛;环丙沙星
妇产科手术革兰阴性杆菌,肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或
B族链球菌,厌氧菌头孢噻肟;+甲硝唑
注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起
围手术期应用抗菌药物预防什么感染?
哪些情况需要抗菌药物预防?
怎样选择抗菌药物?
什么时候开始用药?
抗菌药物要用多长时间?
预防用药时机极为关键用药时机:SSI发生过程
细菌(内源性,外源性)污染:早期容易清除
→
定植:细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖,不易迅速清除
机制是:G-菌菌毛;G+菌胞壁上的磷壁酸;细菌表面的糖蛋白和多糖复合物;组织细胞表面的多糖丝状体
→
感染:细菌大量繁殖引起炎症
预防用药时机
应赶在污染发生之前,抗菌药物提前到位
过早给药无益,属无的放矢
正确的给药时间应在手术开始前30 min-2小时或诱导麻醉时开始给药,保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度(> MIC 90)
在手术室给药而不是在病房给药