文档介绍：肾上腺糖皮质激素在血液病中的应用
北京大学人民医院
江滨
主要内容
糖皮质激素治疗血液病的药理作用
糖皮质激素在血液病中的临床应用
糖皮质激素治疗血液病的药理作用
免疫抑制
抑制单核细胞对抗原的吞噬与呈递
溶解淋巴细胞(抑制细胞免疫和体液免疫)
刺激骨髓造血功能:
增加红细胞和血红蛋白含量(作用较弱)
糖皮质激素治疗血液病的适应症
多发性骨髓瘤(MM)
(主要药物)
过敏性紫癜
淋巴瘤
(主要药物)
特发性血小板减少性紫癜(ITP) (首选)
急性淋巴细胞白血病(ALL) (主要药物)
自身免疫性溶血性贫血(AIHA)(首选)
特发性嗜酸粒细胞增多症(IHES)(首选)
再生障碍性贫血(AA)
增殖性
免疫介导
再生障碍性贫血
纯红细胞再生障碍性贫血
再生障碍性贫血
非重型再障
重型再障
纯红细胞再生障碍性贫血
初始剂量:泼尼松40-60mg/d,或甲泼尼龙32-48mg/d
减量:待血红蛋白升到正常,每周递减2片,至1-2片/d(如果3-4周治疗无效,开始减停)
维持:1-2片/d,维持时间3-6个月
再生障碍性贫血
非重型再障: 不推荐应用糖皮质激素
重型再障:
以强化免疫抑制治疗(IST)或造血干细胞移植(HSCT)为首选。
目前国内外推荐ATG为首选。糖皮质激素可与之联合。
大剂量甲泼尼龙:
20-30mg/, iv,连用3天,
每4-7天剂量减半,减至1mg/,随后根据具体情况进行维持;或者用至14天停药。
有效率20%
糖皮质激素在自身免疫性溶血性贫血(AIHA)中的应用
作用机制
作用于淋巴细胞和浆细胞,减少抗体产生
下调FcγR的表达,中断其介导的吞噬作用
治疗方法
起始剂量:
泼尼松1-·d,清晨8点口服,如肝功能异常则选用甲泼尼龙。约1周后红细胞开始升高
出现危及生命的症状时可选择大剂量甲泼尼龙静脉给药
减量时机:
血红蛋白达到100g/L以上开始减量
减量方法:
每周递减10-15mg/d,减至30mg/d后,每周递减5mg/d,减至15mg/d后,
维持剂量:5-10mg/d维持3-6个月
注:血浆交换和其他免疫抑制剂应用视临床情况而定