糖皮质激素在风湿疾病中的合理应用1.ppt

文档介绍：糖皮质激素在风湿性疾病中的应用
北京协和医院风湿免疫科
曾小峰
研究以关节、骨骼及其周围组织(如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、韧带)损伤为主要表现的一门临床学科
主要症状:疼痛、肿胀(红肿)、压痛和功能障碍
风湿病学概念
与脊柱炎相关的关节炎
弥漫性结缔组织病
骨关节炎(骨关节病,退行性关节病)
感染所致风湿综合征
伴有风湿疾病的代谢性或内分泌疾病
肿瘤
神经血管疾病
骨及软骨疾病
关节外疾病
其它有关节表现的疾病
风湿性疾病的分类
糖皮质激素的药理作用
抗炎作用
免疫抑制作用
抗毒作用
抗休克作用
糖皮质激素作为抗炎药物
下调促炎因子:
IL-1β、IL-1α
淋巴毒素β
IL-8
IFN-α、IFN-β
Mcp2~4
上调抑制促炎因子:
TGF-β
IL-10、IL-10R
IL-1RⅡ
抑制炎症
糖皮质激素——免疫抑制
抑制巨噬细胞吞噬和处理抗原的作用
调节淋巴细胞数量和分布的变化
干扰和阻断淋巴细胞的识别
阻碍补体成分附于细胞表面
抑制炎症因子的生成
抑制抗体反应
……
规范使用糖皮质激素
糖皮质激素作用于风湿性疾病的机理
抗炎作用
免疫抑制作用
糖皮质激素使用的方法
全身
局部
糖皮质激素是双刃剑
糖皮质激素是最强大的抗炎药和免疫抑制剂;
临床上应用最多的药物之一;
正是由于其强大的免疫抑制作用,在改变病理过程的同时也会导致副作用;
目前自身免疫性疾病患者生存期明显延长,只有少数患者死于原发病,而多数死于长期、大剂量药物使用后的并发症其中包括糖皮质激素。
所有自身免疫性疾病和炎性疾病均可
用糖皮质激素来控制疾病活动,常见的有:
系统性红斑狼疮
系统性血管炎
肌炎/皮肌炎
类风湿关节炎
其他风湿性疾病
应用糖皮质激素的风湿性疾病
糖皮质激素用法
小量< 维持治疗
中量 -30mg/日强的松/甲泼尼龙 症状较轻
大量>30mg/日强的松/甲泼尼龙 疾病活动期
冲击量>1000mg/日甲泼尼龙病情危重