文档介绍：糖尿病肾病诊治新进展
内分泌科
糖尿病肾病(DN)即糖尿病肾小球硬化症
糖尿病微血管并发症之一
常与糖尿病神经病变、视网膜病变并存。
近年我国糖尿病及DN的发病率在显著上升
据中华医学会肾脏病分会的初步统计,在我国血透的病人中,DN已占第二位,仅次于肾小球肾炎。
糖尿病肾损害的临床与病理联系
分期
GFR
UAE
血压
主要病理改变
I期肾小球高滤过期
↑
正常
正常
肾小球肥大
II期间断白蛋白尿期
↑或
正常
休息正常
应激后↑
多数
正常
肾小球系膜区增
宽,GBM增厚
III 期早期糖尿病肾病期
大致
正常
持续↑
尿蛋白(-)
正常
或↑
上述病变加重
IV期临床糖尿病肾病期
渐↓
尿蛋白(+)
→大量蛋白尿
↑↑
上述病变更重
部分肾小球硬化
V期肾功能衰竭期
↓↓↓
大量蛋白尿
→逐渐↓
↑↑
肾小球硬化荒废
注 GFR:肾小球滤过率: UAE:尿白蛋白排泄率: GBM:肾小球基底膜
糖尿病慢性肾衰肾功不全分期
肾功能不全代偿期,又称肾贮备能力丧失期:
GFR减少,但仍>50ml/min,此期血肌酐和尿素氮在正常范围。
氮质血症期:GFR减少至25~50ml/min,血肌酐高于正常值但<450umol/L,尿素氮>9 mmol/L,临床上开始有轻微消化道症状及贫血。
肾功衰竭期:GFR降至10~15(或20)ml/min,血肌酐>450umol/L,尿素氮在18 mmol/L以上,临床常伴有高血钾、显示贫血,胃肠道症状、水钠储留、代酸及神经精神症状。
尿毒症期:GFR降至10 ml/min以下,血肌酐>700umol/L,上述症状进一步加重,如不及时透析,极易危及病人生命安全而致死亡。
糖尿病肾病的病理变化
糖尿病导致GFR增高
肾小球直径即随之增大
肾脏体积亦相应增大20%~40%
肾脏尚无其它器质性改变。
糖尿病肾病的病理变化
从临床呈现微量白蛋白尿开始,肾脏即出现以细胞外基质蓄积为主要特征的器质性变化,肾小球基底膜弥漫变厚,肾小球系膜基质增多。
糖尿病肾病的病理变化
光学显微镜检查→呈现两种病理类型:
弥漫性肾小球硬化:
肾小球系膜基质增宽,肾小球基底膜弥漫增厚,此型表现并非DN特有。
结节性肾小球硬化:
肾小球系膜基质增宽,并且出现Kimmelstiel-Wilson结节,周围毛细血管袢受压或呈小血管瘤样扩张;肾小球基底膜弥漫增厚,此型为DN特异表现。
糖尿病肾病的病理变化
有时尚可见肾小球内渗出性病变:
肾小囊滴:
肾小囊基底膜与壁层上皮间
纤维素帽:
肾小球毛细血管基底膜与内皮细胞间
内含血浆成分,而非细胞外基质。
糖尿病肾病的病理变化
肾血管:
出、入球小动脉及小叶间动脉壁
玻璃样变
肾小管:
晚期萎缩,基底膜增厚
肾间质:
晚期纤维化
糖尿病肾病的防治
(一)控制高血糖
从糖尿病发生起即应认真控制血糖
靶目标值如下:
空腹血糖应<(110mg/dl)
餐后血糖应<(144mg/dl)
糖化血红蛋白应<%