文档介绍：食管癌诊疗指南
我国食管癌高发区发病率及死亡率
我国食管癌高发区主要分布在太行山地区的河南林州、河北磁县和涉县、山西阳城等,此外四川盐亭、山东肥城、江苏淮安等地区发病率也较高。
References
中国部分市县1998~2002年食管癌发病与死亡。中国肿瘤 2007;16(3):142-146
WHO统计资料显示, ,;,。
我国食管癌高发地区的发病率和死亡率均是世界平均水平的10倍以上,/10万人口(2004年)
食管癌中西方流行情况对比
项目
中国
西方国家
病理学类型
鳞癌为主,腺癌发生率未见明显变化
腺癌为主,发生率迅速增长,而鳞癌保持稳定
发生率
遗传因素
地域差异大;
家族集聚性
约7/10万
散发
社会经济因素
吸烟,社会经济地位低下,喜食刺激性食物,营养状况差,微量元素及维生素的缺乏,食物污染等
营养过剩,肥胖,酗酒等
发病率和死亡率在恶性肿瘤排名
发病率:第五位
死亡率:第四位
发病率:第九位
死亡率:第八位
食管腺癌和鳞癌的差异
腺癌
鳞癌
流行情况
多见于食管癌非高发区,如西欧国家
多见于食管癌高发区,亚洲、南非、东非、法国北部等
发生部位
多见于食管远端及胃食管连接处
多见于食管中上三分之一段
危险因素
肥胖、高BMI、胃食管返流、Barrett食管、贲门失弛缓症、酗酒
社会经济地位低下,营养状况差,食物被亚硝***等污染,缺乏维生素、微量元素等,吸烟,喜食刺激性食物
术后预后
R0切除后长期预后较好
相对术后长期预后差
放化疗敏感性
敏感性稍欠
相对敏感
Her-2/neu表达
过表达比例较高,约15%左右
过表达比例低,约1%-5%
食管鳞癌和腺癌是完全不同的两种疾病
食管癌中西方诊治差异
治疗方面:
我国食管癌发现时多为中晚期,外科手术仍为治疗食管癌的主要方法,但术后总的5年生存率10%。
术后辅助治疗、新辅助放化疗、联合放化疗等由于病理学类型等的差异也存在不同。
亚洲人种相对体型较小,对治疗副反应耐受性稍逊。
西方食管癌治疗因腺癌居多,借鉴胃癌经验较多,以5-Fu类为基础化疗,倾向手术,检测Her2等。
中国食管鳞癌居多,手术治疗为主,但也倾向放化疗联合的保留食管的综合治疗,以铂类为基础化疗,局部晚期食管癌建议放化疗联合,晚期、转移复发食管癌建议联合化疗、联合放化疗。
术前检查
中国版-食管癌规范化诊疗指南(中国抗癌协会食管癌专业委员会编)
1、病史
2、实验室检查(血液生化学、肿瘤标记物)
3、影像学—钡餐造影,颈、胸、腹部CT,腹部颈部超声,MRI-但不做首选,PET-CT(N分期准确率90%,敏感性96%,特异性81%;M分期准确率84%,敏感性78%,特异性93%。)
4、细胞、组织病理学
食管拉网细胞学检查
胃镜检查并活检
食管内镜超声(EUS,进行临床分期,%,%,%,%)
超声内镜细针穿刺
色素内镜:碘染色内镜,%-100%
支气管镜检查
锁骨上淋巴结活检
胸腔镜、腹腔镜和纵隔镜检查