文档介绍：第十五章主要神经系统疾病的临床用药
重症肌无力
本病是神经肌肉接头处信息传递障碍所致的慢性疾病,是一种自身免疫性疾病,由于体内产生了ACH受体抗体,侵犯和破坏突触后膜的ACh受体,使受体数目大量减少,由此造成传递障碍,导致横纹肌收缩无力。
患者受累及的肌肉活动不久即疲劳无力,休息后肌力可有不同程度的恢复。呼吸肌的无力可导致不能维持换气功能,危及生命,叫做肌无力危象,是本病致死的主要原因。偶可累及心肌,易引起猝死。
绝大多数患者有胸腺肥大。
概述
本病的治疗分病因治疗和对症治疗。
在年轻病人,病程不长者可作胸腺切除。
药物治疗可用免疫抑制药作对因治疗以及抗胆碱酯酶类药作对症治疗。
抗胆碱酯酶类药
作用:
本类药物抑制胆碱酯酶,从而增强内源性ACh的作用,表现为ACh的M-样和N-样作用的增强。
多数对肌肉还有直接兴奋作用。因此应用后能改善肌力
作用的主要靶部位在横纹肌的神经肌肉接头和胃肠道。对心血管和眼的作用则较弱。
不良反应:
胆碱能危象:是重症肌无力患者的重要死因。
M-样副作用包括腹痛、腹泻、流涎、出汗、肌肉震颤、瞳孔缩小等。
胆碱能危象鉴别诊断:
观察M-样作用的大小。
分析肌无力的发生和用药时间的关系。
作依酚氯铵试验。
禁忌症:
禁用于机械性肠梗阻、泌尿道梗阻病人。
慎用于心律失常、心率减慢、血压下降、迷走神经张力过高、癫痫、甲亢病人。
不宜与除极化型肌松药、环丙烷、氟烷合用。
常用药物:
有短效的溴化新斯的明与长效的溴吡啶斯的明。
使用的原则是因人而异,每天3~6次不等,小剂量逐渐增加,以既能改善无力症状,又不引起明显副作用为宜。
免疫抑制药
常用的是肾上腺皮质激素
适合中、重度病人。主要对象应是对拟胆碱药疗效不好,病情还在进展者;或合并胸腺病病人术前作准备或术后巩固治疗者。
常规的小剂量开始渐增量为安全。
环磷酰胺与硫唑嘌呤
按常规用量,在糖皮质激素类疗效不满意时作联合应用;用时特别注意观察血象与肝、肾功能,发现骨髓抑制或肝肾毒性时应即停用。