神经系统疾病的临床用药.ppt

文档介绍：第16章
主要神经系统疾病的临床用药
癫痫
震颤麻痹
老年痴呆
第一节抗癫痫药
癫痫(epilepsy)是一组由某种病因所引起,脑部神经元高度同步化且常具自限性的异常放电所导致的综合征。以发作性、短暂性、重复性、刻板性的中枢神经系统功能失常为特征。
两个特征:即癫痫的临床发作和脑电图上的痫样放电。
概述
一、局限性发作

(精神运动性)
二、全身性发作 (小发作)  -阵挛性发作(大发作) 
为神经系统疾病中仅次于脑卒中的第二大常见病。发病率较高(%~%) ,全球大约有5 ,000 万癫痫病患者,我国癫痫患者总数约900 万。
癫痫的治疗是神经科的重点和难点
癫痫的治疗包括内科治疗、外科治疗和其他疗法
癫痫治疗的目标是在实现完全无发作的同时降低药物副作用,保持正常生活质量。
抗癫痫药的作用机制
药物作用
抑制放电
抑制放电扩散(主要)
作用方式:
作用机制:
1、增强抑制性神经递质(如GABA)介导的突触传递功能
2、稳定神经元细胞膜,降低其过度兴奋(干扰钠、钙等离子通道)
不是所有抑制中枢神经的药物都有抗癫痫作用(如抗精神病要,镇痛药、麻醉药等)
1. 明确诊断,早期治疗:
在查明病因前,不宜过早用药。明确诊断后才能开始抗癫痫的药物治疗。
药物不良反应风险;经济负担;误导诊断,损伤性措施。
治疗总则
早期治疗:应确定癫痫发作类型,并及时服用AEDs控制发作。
延误诊治将对脑组织造成损害,尤其是癫痫大发作,几乎每次发作都会引起脑细胞损伤,久而久之可导致患者智力低下。
(1).根据发作类型选药
癫痫类型
可选药物
部分性(简单和复杂)
苯妥英钠,苯巴比妥,卡马西平,苯二氮卓类
全身性大发作(强直阵挛性发作)
苯妥英钠、苯巴比妥,卡马西平、丙戍酸钠
失神小发作(典型与非典型)
乙琥胺,丙戍酸钠、氯硝西泮
肌震挛发作、失张力发作
丙戍酸钠、苯二氮卓类
婴儿痉挛
皮质激素,苯二氮卓类、丙戍酸钠
癫痫持续状态:
地西泮(静脉)或苯妥因钠(静脉,美国),苯巴比妥。
2、合理选择药物和用药方案
(2)首选单用药,次选联用药。
单药治疗是国际医学界的共识。80%的癫痫患者可通过一种抗癫痫药物的规范应用而得到控制,只有难治性癫痫才考虑合理的多药治疗。
联用药是指2 ~ 3 种抗癫痫药物合用,并非越多越好;另一方面系指要有合理的联合用药方案,并非任何2种抗癫痫药物都可以联合应
尽量避免将药理作用相同或有相同不良反应药物的合用;
,如扑米酮与苯巴比妥合用;