文档介绍：心内科常见并发症—— 继发性高血压肾功能不全 脑血管意外病人的 治疗和护理
徐芳
一继发性高血压
高血压水平:按1、2、3级
心血管疾病危险因素:
吸烟,高血脂,糖尿病,年龄>60岁,
男性或绝经后女性。
心血管疾病的家族史
(发病年龄女性<65岁,男性<55岁)
高血压患者心血管危险分层
高血压级别
危险度分层
临床情况
高血压1级
140~150/ 90~99
高血压2级
160~179/ 100~109
高血压3级
≥180/110
无其它
危险因素
低危
中危
极高危
1-2个
危险因素
中危
中危
极高危
≥3个
危险因素
高危
高危
极高危
靶器官损害及并存的临床疾病(糖尿病)
极高危
极高危
极高危
继发性高血压
又称症状性高血压,系某些疾病的症状或药物副作用的表现,如肾动脉狭窄、主动脉缩窄、妊娠高血压、药物(如甘草)、内分泌疾病(如嗜铬细胞瘤等)引起的高血压等。是由一定的基础疾病引起的高血压,占所有高血压的1~5%。
常见的继发性高血压:
(一)肾疾病肾疾病引起的高血压是继发性高血压中最常见的一种,称为肾性高血压。以下列疾病较常见。
、肾盂肾炎、多囊肾等均可引起肾实性损害,因肾缺血导致高血压。青少年的继发性高血压,以肾小球肾炎最为常见。
。本病特点:①患者年龄较轻;②血压增高显著;③对各类降压药物疗效较差;④约半数患者在上腹部或背部肋脊角处闻及收缩期血管杂音。怀疑本病存在时可行放射性核素肾图和肾扫描检查、肾盂造影、肾功能测定、超声波检查有助于诊断
二)内分泌疾病
。
特点:血压波动明显, 阵发性血压高伴降压药物治疗无效,心率
快、头痛、出汗、苍白,亦有持续血压增高。
2 .原发性醛固酮增多症肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固
酮所致。
特点:1、高血压伴低钾血症。2、肌无力或周期性麻痹、多尿。
3、血压为轻、中度升高。
实验室检查:低钾、高钠、代碱、肾素降低及尿醛固酮升高
3 .皮质醇增多症
治疗
对于部分继发性高血压病因,如单侧肾脏病变、肾脏肿瘤、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、主动脉狭窄、脑瘤等疾病,可以进行手术治疗消除的,高血压也就随之改善。即使不能进行手术,也可以对症下药,获得最好的疗效。
二肾功能不全
高血压—肾入球小动脉硬化——肾实质缺血
高血压—肾小球囊内压↑肾小球纤维化、萎缩→肾衰竭
肾的表现
长期高血压可致肾小动脉硬化,肾单位萎缩、病人有血尿、蛋白尿及肾功能损害等。当肾功能代偿时,临床上无明显肾功能不全表现。当肾功能转入失代偿期时,可出现多尿、夜尿增多、口渴、多饮,提示肾浓缩功能减低,,称为等渗尿。当肾功能衰退时,可发展为尿毒症,血中肌酐、尿素氮增高。
三脑血管意外
当高血压病进入临床后期,常并发急性脑血管病(或称脑卒中),有下列三种主要类型:
(1)缺血性脑血管病:约占急性脑血管病的62%。常见于以下类型: ①一过性脑缺血发作(TIA):主要因短暂的脑血管痉挛所致,发病突然,出现头
痛一时性失明、失语、肢体偏瘫,可有意识丧失。持续数分钟或数天,绝大多
数在24小时内恢复正常。
②脑血栓形成:本病起病缓慢,多在休息时发生,血压升高常不显著,先出现头
昏、肢体麻木、失语、以后逐渐形成偏瘫,可有暂短性意识不清。
(2)脑出血:是指大脑实质内的出血,与高血压病有直接关系,是中老年人常见的急性
脑血管病。病死率和致残率很高。高血压病人约有1∕3的机会发生脑出血,而脑
出血的病人有高血压的占95%。脑出血症状临床表现与出血部位及出血量有关。
多在活动时发生,起病急剧,常有“三偏”特征,即偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。患
者迅速转入昏迷,呼吸深沉有鼾声,大小便失禁,呕吐,反射消失,常出现脑神
经损伤的定位体征。
(3)高血压脑病:是指脑血管发生持久而严重的痉挛、使血管的通透性增高,导致脑水
肿和颅内压增高,表现剧烈头痛、呕吐、视乳头水肿、意识障碍等