文档介绍：先心病介入治疗并发症及防治
先心病介入治疗的主要并发症
死亡
心包填塞
封堵器脱落
严重房室传导阻滞
瓣膜损伤(AV,MV,TV)
主动脉-心房瘘
溶血
股动-静脉瘘或假性动脉瘤
冠状动脉空气栓塞
股动脉栓塞
先心病介入治疗的其他并发症
传导阻滞伴左室增大
肺动脉夹层
封堵器移位
球囊破裂
导管打折/断裂
头痛
镍钛合金过敏
主动脉/肺动脉狭窄
其他心律失常(房颤、逸博心律等)
死亡
发生率:%;
发生原因:心包填塞抢救无效、严重心律失常(如室颤)、冠状动脉栓塞或夹层、右室流出道痉挛等;
预防措施:准备充分、规范操作、及时处理;
本院:PBPV死亡3例,PDA死亡1例;
心包填塞(1)
发生率:小于1%,可见于各种介入治疗,以ASD封堵术多见;
发生原因:导管、导丝或器械操作造成心房、心室壁穿孔;
防治措施:熟悉X线解剖、操作轻柔规范、一旦发现及时心包穿刺引流,必要时外科心包切开修补;
心包填塞(2)
本院共发生了5例:ASD封堵术4例,肌部VSD封堵术1例
1例于ASD封堵术后2h发现、2例于术后24h发现、1例9岁患儿于术后1个月常规复查完后在外吃羊蝎子后出现心包填塞症状。4例均经心包穿刺引流后好转,未行外科手术。超声下均未发现明确破口,考虑为心房穿孔。
肌部VSD封堵术于术中发现心包填塞,急诊手术发现左室游离壁穿孔,行外科修补术。
肌部VSD封堵术中左室游离壁穿孔致心包填塞急诊外科手术
封堵器脱落(1)
发生率:1%~2%,可见于ASD、VSD、PDA封堵术及其他畸形封堵术;以ASD封堵术多见;
发生原因:封堵器选择过小、边缘组织菲薄短小、器械故障、封堵术后心脏遭受外力作用;
预防措施:严格把握适应证、合理选择封堵器大小、封堵后牵拉试验、器械装载体外测试;心电监测、床旁超声、透视及时发现。
处理:避免造成流入/出道梗阻、及时介入取出或外科手术。
封堵器脱落(2)
我院共发生4例:ASD封堵5例、VSD封堵术2例;
例1、2 释放时ASD伞脱落至左室,急诊外科手术证实
下腔边缘秃;
例3 ASD封堵术后24h超声发现伞脱落至右室,急诊外
科手术证实下腔边薄;
例4 释放中ASD伞脱载落入右房,介入取出后重新封堵
成功。
例5 ASD封堵术后10min超声发现脱落至肺动脉,介入
取出,重新换伞封堵成功;
例6 VSD封堵中6mm对称伞释放后脱落至左室、腹主动
脉,采用介入方法抓取后,外科血管切开取出,择期
10mm伞VSD封堵成功。
例7 VSD封堵术后第4天超声发现封堵伞脱落至肺动
脉,介入取出后,转外科手术。
ASD封堵器脱载入右房介入取出(例4)