文档介绍：1．掌握糖尿病的临床表现和常见的并发症,糖尿病的诊断、鉴别诊断及治疗原则
2．掌握口服降糖药和胰岛素的使用
3. 掌握糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷的诊断依据和治疗原则
4．熟悉糖尿病的病因、发病机制
5．了解糖尿病的分类
6．了
2）胰岛素抵抗及胰岛素分泌异常：
胰岛素抵抗高胰岛素血症血糖升高
胰岛素分泌异常：早期分泌相减弱或缺失，第
二时相分泌高峰延迟（餐后低血糖）。
3、糖耐量减低和空腹血糖调节
4、临床糖尿病—无明显糖尿病症状，但血糖升高达糖尿病诊断标准。
当前16页，共107页，星期日。
2型糖尿病的自然病史
环境因素
例如营养
肥胖
体力活动不足
遗传易感性
糖尿病起病
死亡
胰岛素抵抗
高胰岛素血症
HDL
高血糖
高血压
合并症
致残
视网膜病变
肾病
动脉粥样硬化
神经病变
失明
肾功能衰竭
冠心病
截肢
IGT
当前17页，共107页，星期日。
2型糖尿病的自然病史
环境因素
例如营养
肥胖
体力活动不足
遗传易感性
糖尿病起病
死亡
胰岛素抵抗
高胰岛素血症
HDL
高血糖
高血压
合并症
致残
视网膜病变
肾病
动脉粥样硬化
神经病变
失明
肾功能衰竭
冠心病
截肢
IGT
当前18页，共107页，星期日。
四、临床表现
当前19页，共107页，星期日。
四、临床表现
（一）代谢紊乱症状群：
三多一少：多尿、多饮、多食和消瘦
皮肤瘙痒，外阴瘙痒、四肢酸痛、麻木腰痛
视力模糊
并发症或伴发病
反应性低血糖：胰岛素分泌高峰延迟所致
无症状，体检或手术前发现血糖高
当前20页，共107页，星期日。
（二）急性并发症
1、糖尿病酮症酸中毒、
、乳酸酸中毒
3、感染：皮肤感染：疖、痈、真菌感染
真菌性阴道炎、泌尿系感染、肾乳头坏死
肺结核
当前21页，共107页，星期日。
diabetic ketoacidosis, DKA
当前22页，共107页，星期日。
1）诱发因素
1型患者有自发倾向。
2型患者多有诱因：感染、胰岛素减量或停用、饮食不当、手术、创伤、妊娠和分娩。
当前23页，共107页，星期日。
2）酮症酸中毒的病理生理
（1）酸中毒
脂肪动员和分解脂肪酸酮体
酮体包括：乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮
酮血症、酮尿、酮症酸中毒
（2）严重失水
●血糖升高，渗透性利尿
●肾、肺排出酮体带走水分
●酸性代谢产物排出致水分丢失
●厌食、恶心、呕吐等症状造成体液减少
当前24页，共107页，星期日。
（3）电解质平衡紊乱
K、Na、Cl、磷酸根等离子从尿中丢失
血钾：由于酸中毒情况下K由细胞内释出至细胞外，
以及血液浓缩，导致血钾不低，甚至升高。
低血钾：酸中毒纠正后以及胰岛素的应用，使细胞
外钾进入胞内，引起严重低血钾
当前25页，共107页，星期日。
（4）周围循环衰竭和肾功能障碍
失水导致的血容量减少和酸中毒导致的微循环障碍，引起低血容量休克和肾前性肾功能衰竭。
（5）中枢神经功能障碍
失水、循环障碍、脑细胞缺氧等因素引起，表现为意识障碍、嗜睡、反应迟钝、昏迷，严重者出现脑水肿。
当前26页，共107页，星期日。
3）、酮症酸中毒临床表现
(1)、多尿，极度烦渴、乏力
(2)、恶心、呕吐、食欲减退
（3）、深大呼吸、呼气中烂苹果味（丙酮）
（4）、脱水的表现：尿少、皮肤弹性差、血压下降、嗜睡、昏迷
(5)、头痛、腹痛，可酷似急腹症。
(6)、感染等诱发因素的表现。
当前27页，共107页，星期日。
4)、实验室检查
(1)、尿糖、尿酮体强阳性
(2)、血糖：- mmol/L
血酮体升高
血pH值<
CO2结合力下降
血WBC升高
当前28页，共107页，星期日。
Hyperosmolar nonketotic diabetic coma
当前29页，共107页，星期日。
内科急症
多见于老年人，50-70岁
2/3患者