乡村医生考核表.docx

文档介绍：附件 1
乡村医生考核表
姓名：
性别：
出生日期：
身份证号：
乡村医生执业证书号码：
乡
注册村医疗卫生机构名称：
村
附件 1
乡村医生考核表
姓名：
性别：
出生日期：
身份证号：
乡村医生执业证书号码：
乡
注册村医疗卫生机构名称：
村
医
生
家庭住址：
联系电话：
基
本
信
专业技术职称：
学历：
息
毕业学校和专业：
执业起始时间：
年
月
考
考核周期：
年
月至
年
月
核
信
息
考核完成时间：
年
月
日
个
人
述
职
—7—
个
人
述
职
签名：
年 月 日
—8—
考
核
结
果
考核委员会主任：
年 月 日
乡
村
医
生
对
考
核
结
果
意
见
签名：
年 月 日
注：乡村医生对考核结果有异议的，可以在收到考核评定结果之日起 15 日内，向考核
委员会提出复核申请。乡村医生逾期未提出异议的，视为接受考核结果。
—9—
附件 2
乡村医生考核复核表
姓名： 性别： 出生日期：
身份证号：
乡 注册村医疗卫生机构名称：
村
医
生 家庭住址：
基
本
信 专业技术职称：
息
毕业学校和专业：
执业起始时间： 年
考 考核周期： 年
核
信
息 考核完成时间： 年
复
核
理