文档介绍：肝脏肿瘤
分类：
肝脏良性肿瘤：如肝细胞腺瘤，肝错构瘤等
原发性肝癌,如肝细胞癌等
肝脏恶性肿瘤
死----表现为混杂信号
低信号中加杂点或片状高信号或更低信号。
脂肪变性是肝癌的病理特征之一，,脂肪为高信号
小肝癌、单结节HCC中脂肪变性最常见。虽然在T1WI病灶信号的改变和肿瘤大小无直接关系，但小肝癌在T1WI呈高信号更常见（高信号51%，低信号31%，等信号18%）。高信号除了脂肪变性，病灶内出血外，还与肿瘤分化程度有关。
包膜
乙肝肝硬化发生的HCC，包膜出现70~80%，与生长方式和肿瘤大小有关。
包膜有两层结构
内层为纤维组织成分
外层为受压的血管和新生胆管
T1WI为表现为肿块边界清楚，可见肿块周围完整或不完整的低信号带，厚度不一，~12mm之间。包膜出现时，高度提示HCC。T2WI对包膜显示率较低
肝内占位除了肝腺瘤、HCC可见包膜外。血管瘤、转移癌，FNH一般无包膜形成
T2WI
病灶为稍高信号，均匀或不均匀，清楚或不清楚，其中可见更高信号或低信号
病灶内更高信号可以是坏死，液化、出血、病灶内扩张的血窦
低信号可以是凝固性坏死，纤维组织或钙化
研究表明：T2WI低信号或等信号的肿瘤分化程度高。低信号往往显示少血供，高信号往往提示多血供
在Gd-DTPA添加苯环形成，双重代谢：
具有Gd-DTPA相似的作用，可作为细胞外对比剂
在肝脏被肝细胞摄取，经胆汁排泄—肝脏特异性造影剂
扫描方法：
动态期：注射后2 min内，按常规动态扫描，效果与Gd-DTPA相似
静态期：注射后2 ~ 120 min内肝组织保持高度均一的强化，有利于病灶的细胞水平研究
肝脏特异性造影剂
莫迪司(Multihance，Gd-BOPTA)
动态期与静态期双期成像，动态期有助于病灶的定性，静态更有助于病灶的检出
可提高肝内子灶和转移瘤的检出，尤其是小的病灶
对于部分常规Gd-DTPA增强定性较难的病例，Gd-BOPTA有助于进一步定性
能提高乏血供HCC病灶的检出和定性
延迟期胆道显影，有助于鉴别诊断
优 势
HCC
肝右叶（巨块型）肝癌
左肝癌，门静脉瘤栓
肝癌门脉癌栓
小肝癌（Small Hepatocellular Carcinoma，SHCC）
目前为研究重点
我国SHCC手术切除率为70-80%，10年生存率为53%
对于SHCC，早期发现，早期诊断、早期治疗是关键
SHCC病理诊断尚未统一，中国肝Ca病理协作组标准：单个癌结节最大直径不超过3cm，多个癌结节数目不超过2个，最大直径之和应小于3cm
右叶小肝癌
肝硬化 小肝癌
肝硬化 小肝癌腹腔镜切除术
小肝癌
CT检查
DSA检查
肝硬化、右肝小肝癌
鉴别诊断(转移瘤)
常有原发肿瘤病史， α-FP正常，CEA可以升高，无肝硬化病史
病灶常常多发，大小不一，散在分布，可见“靶征”或“牛眼征”，瘤周水肿，边缘强化，无门脉癌栓形成，也无“包膜征”，邻近脏器也可有转移灶
单个病灶，如无以上典型表现，鉴别较困难，需结合临床
鉴别诊断
边缘强化也可见血管瘤、肝脓肿
肝脓肿除周边强化外，病灶周围水肿明显，中心液化坏死区无强化，有时可见脓肿内分隔，间隔也可强化
转移性肝癌在T2WI为稍高信号，但信号强度低于血管瘤，增强时表现环行强化，但门脉期病灶强化程度下降，为等信号或低信号。血管瘤可以在门脉期延迟期仍保持高信号或高信号区扩大
鉴别诊断
囊性转移灶与肝囊肿
囊壁不规则，厚薄不一，有时可见壁结节
增强后囊壁和壁结节强化
肝囊肿边界清晰、光整，无强化表现
不典型转移灶与肝硬化的再生结节和局灶性脂肪浸润
前者可见肝硬化的CT表现，病灶为高密度
后者病灶边缘常较转移瘤模糊，增强扫描亦无明显改变
螺旋CT双期动态增强扫描和高场强MRI的快速动态扫描应用，对小肝癌的检出均得到明显提高，特别在富血供肝癌。
MRI略优于CT
MR组织分辨率高，可充分反映病变内部结构（脂肪变性、出血、坏死
MR对包膜显示优于CT,尤其在小肝癌，包膜显示有利于其诊断的成立
MR可显示血管结构
增强方法的采样不同
MR增强造影剂少，注射时间短，保持血管内高浓度
影像学方法比较 MRI和CT
胆管细胞癌（cholangiocellular carcinoma）
指发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤，其它部位者另述。
组织学表现为腺样分化或伴有粘液分泌，富于纤维性间质，比肝细胞癌硬。
呈少血供型。
临床症状常表现为上腹痛及腹块，胆管阻塞出现