文档介绍：第1页，共71页，编辑于2022年，星期六
心力衰竭的定义
慢性心力衰竭
由于任何原因的初始心肌损伤(如心肌梗死、心肌病、
血流动力学负荷过重、炎症等)引起心肌结构和功能
的变化，最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下而
有用和（或）有效；
Ⅱb类指有关证据和（或）观点尚不能充分说明有用和有效。
Ⅲ类：已证实或一致认为某诊疗措施无用和无效，在有些病例中可能有害，不推荐使用。
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心衰通用的推荐类别和证据水平的分级
证据水平的分级：
A级为证据来自多项随机对照临床试验或多项荟萃分析
B级为证据来自单项随机对照临床试验或非随机研究
C级为专家共识和（或）证据来自小型研究
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心力衰竭的阶段划分和防治策略
A：前心衰阶段
B：前临床心衰阶段
C：临床心衰阶段
D：难治性终末期心衰阶段
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心力衰竭的阶段划分和防治策略
阶段A：前心衰阶段

心衰的高发危险人群，但目前尚无心脏的结构或功能异常，也无心衰的症状和（或）体征。这一人群主要指高血压病、冠心病、糖尿病等，也包括肥胖、代谢综合征等最终可累及心脏的、近年来的流行病，此外还有应用心脏毒性药物的病史、酗酒史、风湿热史, 或心肌病家族史等患者。
防治策略
控制危险因素和积极治疗高危人群原发病；
有多重危险因素者可应用ACEI(II a类，A级)、ARB (II a类，C级)。
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心力衰竭的阶段划分和防治策略
阶段B：前临床心衰阶段
患者从无心衰的症状和(或)体征，发展成结构性心脏病，例如：左室肥厚、无症状瓣膜性心脏病、以往有MI史等。这一阶段相当于无症状性心衰，或NYHA心功能Ⅰ级。由于心衰是一种进行性的病变，心肌重构可自身不断地发展，因此，这一阶段病人的积极治疗极其重要，而治疗的关键是阻断或延缓心肌重构。
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心力衰竭的阶段划分和防治策略
阶段B防治策略
包括所有阶段 A 的措施。
ACEI、β受体阻滞剂可应用于左室射血分数（LVEF）低下的患者，不论有无心肌梗死（MI）史(Ⅰ类，A级)。
MI后伴LVEF低，不能耐受ACEI时，可应用ARB(Ⅰ类，A级)。
冠心病合适病例应作冠脉血运重建术(Ⅰ类，A级)。
有严重血流动力学障碍的瓣膜狭窄或反流的患者，可作瓣膜球囊扩张、置换或修补术(Ⅰ类，B级)。
埋藏式心脏除颤复律器（ICD ）可应用于MI后、LVEF≤30%、NYHAⅠ级心功能、预计存活时间大于一年者。（Ⅱa类，B级)
心脏再同步化治疗（CRT）的推荐尚无证据。（Ⅲ类，C级）。
不需应用***（Ⅲ类，C级）。
不用心肌营养药（Ⅲ类，C级）。
有负性肌力作用的钙拮抗剂有害（Ⅲ类，C级）。
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心力衰竭的阶段划分和防治策略
阶段C：临床心衰阶段
为临床心衰阶段。患者已有基础的结构性心脏病，以往或目前有心衰的症状和（或）体征；或目前虽无心衰的症状和（或）体征，但以往曾因此治疗过。这一阶段包括 NYHAⅡ、Ⅲ级和部分Ⅳ级心功能患者。
防治策略
所有阶段A、B的措施
常规应用利尿剂(I类，A级)、ACEI(I类，A级)、β受体阻滞剂(I类，A级)
为改善症状可加用***(II a类，A级)，醛固***受体拮抗剂(I类，B级)，ARB(I类或II a类，A级)等可应用于某些患者。
CRT(I类，A级)、ICD(I类，A级)可选择合适病例应用
联合使用ACEI、ARB、醛固***受体拮抗剂以及长期静滴正性肌力药物、使用有负性肌力作用的钙拮抗剂均为Ⅲ类指证
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心力衰竭的阶段划分和防治策略
阶段D：难治性终末期心衰阶段
患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干预。例如：因心衰须反复住院，且不能安全出院者；须长期在家静脉用药者；等待心脏移植者；应用心脏机械辅助装置者；也包括部分 NYHA Ⅳ 级心功能患者。这一阶段患者预后极差，。
防治策略
所有阶段A、B、C的措施
心脏移植、左室辅助装置、静脉滴注正性肌力药以缓解症状
如果肾功能不全严重,水肿又变成难治性,可应用超滤法或血液透析
应注意并适当处理重要的并发症，如睡眠障碍、抑郁、贫血、肾功能不全等。
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心力衰竭患者的临床评估
心脏病性质及程度判断
心功能不全的程度判断
液体潴留及其严重程度判断
其他生理功能评价
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心力衰竭患者的