文档介绍：药事会课件
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遏制耐药，
今天不行动，
明天无药可用。
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2007年调查：
中国每年生产抗生素原料大约。
Ⅳ类（严重污染-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术
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什么情况下需要预防用抗生素？
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并非所有手术都需要抗生素预防。一般的清洁切口手术，如头颈、躯干、四肢的体表手术，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物
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预防性应用抗生素的适应证
Ⅰ类切口仅在下列情况时可考虑预防用药
⑴ 手术范围大、时间长（一般手术>3h）,污染机会多
⑵ 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如大血管手术、头颅手术、心脏手术、眼内手术等
⑶ 异物植入术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等
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⑷ 病人有感染高危因素。如高龄(＞70岁)、糖尿病、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等
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Ⅱ类清洁-污染切口及部分Ⅲ类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）
Ⅳ类切口及严重污染的Ⅲ类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防用药范畴。
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怎样选择预防用抗生素？
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手术部位常见病原菌
在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起；
手术切开胃肠道、胆道、泌尿道，女性生殖道，典型的SSI致病菌是革兰阴性肠道杆菌；
下消化道手术、涉及***的妇产科手术及经口咽部粘膜的头颈部手术多有厌氧菌感染。
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选药原则
应选择安全、有效、经济的药物。
卫生部推荐常用的预防用药为头孢唑啉（ I类切口手术常用预防抗菌用药）、头孢呋辛、头孢曲松；
对β-内酰***类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染；可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染，必要时可联合使用。
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耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等）也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。
不用喹诺***类抗生素。
氨基糖苷类抗菌药物具有耳、肾毒性，不是理想的预防用药。
不用头霉素（头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺）做预防用药。
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单次给药剂量及溶媒
头孢唑啉 1～2g；头孢呋辛；
头孢曲松 1～2g；氨曲南 1～2g,
溶媒：100ml
～ ,
溶媒：200 ～250ml

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各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择
手术
最可能的病原菌
预防用药选择
心脏手术
金黄色葡萄球菌
凝固酶阴性葡萄球菌
一代头孢，二代头孢
神经外科手术
金黄色葡萄球菌
凝固酶阴性葡萄球菌
一、二代头孢、头孢曲松
血管外科手术
金黄色葡萄球菌
凝固酶阴性葡萄球菌
一代头孢
乳房手术
金黄色葡萄球菌
凝固酶阴性葡萄球菌
一代头孢
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手术
最可能的病原菌
预防用药选择
一般骨科手术
金黄色葡萄球菌
凝固酶阴性葡萄球菌
一代头孢；
应用植入物或假
体的骨科手术(包
括用钢板、螺钉、
脊柱融合术、金
属关节置换)
金黄色葡萄球菌
凝固酶阴性葡萄球菌
革兰阴性杆菌
一代头孢、二代头孢头孢曲松；
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手术
最可能的病原菌
预防用药选择
头颈外科手术
金黄色葡萄球菌
凝固酶阴性葡萄球菌
一代头孢
腹外疝外科
金黄色葡萄球菌
凝固酶阴性葡萄球菌
一代头孢
经口咽部粘膜切
口的大手术
金黄色葡萄球菌，链球菌、口咽部厌氧菌（如消化链球菌）
一代头孢＋甲硝唑
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手术
最可能的病原菌
预