文档介绍：电除颤与电复律
黄石市中心医院心内科
李振龙
第一页，共三十七页。
目录
一、定义与发展史
二、原理
三、电复律/除颤的分类
四、为什么要早期电除颤
五、适应症、禁忌症与并发症
六、操作程序
七、自动体外除颤（AED）
八、电波群，以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在50～200焦耳。
非同步电复律 : 无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。功率可设在200～400焦耳。
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电复律/除颤能量选择
除颤器释放的电流应是能够终止室颤的最低能量！！
除颤器释放的能量应是能够终止室颤的最低能量
　　能量和电流过低则无法终止心律失常
　　能量和电流过高会导致心肌损害
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心血管急救(ECC)系统可用“生存链”概括，包括四个环节：
（1）早期启动EMS系统（2）早期CPR
（3）早期电除颤（4）早期高级生命支持
研究证实,在这4个环节中,早期电除颤是抢救病人生命
最关键的一环
四、为什么要早期电除颤？
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无CPR
延迟除颤
早期 CPR
延迟除颤
早期 CPR
早期除颤
早期 CPR
及早除颤
.
早期 ACLS
CPR
CPR
CPR
除颤
0
-
2%
生存
2
-
8%
生存
20%
生存
30%
生存
%
%
minutes
2
2
4
4
6
6
8
8
10
10
ACLS
除颤
除颤
除颤
生存链
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早期电除颤理由
心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动（约80%）
治疗室颤最有效的方法是电除颤
未行转复室颤，数分钟内就可能转为心脏停搏
成功除颤的机会转瞬即逝，除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%~10%;
基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律
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早期电除颤的原则：越早越好
早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除颤的时间限在3±1分钟内
电除颤的时机是治疗室颤的决定因素。每延迟一分钟，复苏成功率下降7～10%。
在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达90%，三分钟内除颤，70～80%恢复心跳，而五分钟后，则下降到50%左右，第七分钟约30%，9～11分钟后约10%，超过12分钟，则只有2～5%。
除颤的最佳时机
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五、适应症、禁忌症与并发症
（一）、适应症
1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）
(1)心室颤动
(2)心室扑动
(3)无脉性室速
2、同步直流电复律适应症（选择适应症）
⑴心房颤动
⑵心房扑动
⑶室上性心动过速
⑷室性心动过速
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“潜伏”室颤
对已经停跳心电图成直线的心脏行除颤并无好处
然而在少数病人,一些导联有粗大的室颤波形,而与其相对导联则仅有极微细的颤动,称为“潜伏”室颤,可能会出现一条直线类似于心脏停搏,在2个以上的导联检查心律,有助于鉴别这种现象。
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（二)、禁忌症
(1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的阈值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。
(2)严重低钾血症：可使室颤阈值降低。
(3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。
(4)病态窦房结综合征。
(5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。
(6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。
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(三)、并发症
心律失常：室颤或心动过缓
急性肺水肿，心肌酶升高
栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗
皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接不紧密所致
喉痉挛：可能由镇静