文档介绍：手术
保留脾脏的胰体尾切除术
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病理
胰腺内囊性肿物直径约5cm，囊内可见附壁乳头状组织。
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病理
镜下见纤维囊壁下乳头状突起，胰腺组织旁肿瘤细胞弥漫排列，细胞大小一致，可见核沟。
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女手术
保留脾脏的胰体尾切除术
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病理
胰腺内囊性肿物直径约5cm，囊内可见附壁乳头状组织。
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病理
镜下见纤维囊壁下乳头状突起，胰腺组织旁肿瘤细胞弥漫排列，细胞大小一致，可见核沟。
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女性，50岁，发现胰腺占位6年，逐渐增大，伴有餐后恶心、呕吐、腹痛，手术切除，粘液性囊腺癌！
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病例5：女性，36岁，上腹部不适1月，胰体尾 9cm占位
平扫
强化
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MRI
MRI+MRCP
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手术切除
病理：囊壁1mm-7mm，柱状上皮轻度不典型增生
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近年来，我们手术治疗13例MCN，均为胰体尾切除，其中良性5例，交界性7例，恶性1例，随访1-6年无复发；
另外2例在外院误诊为假性囊肿行内引流术，术后病理证实为粘液性囊腺癌，再行二次手术切除，1例术后存活2年，1例长期存活。
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导管内乳头状粘液瘤
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临床特点
IPMN平均年龄65岁左右， 男性>女性。
20%无症状（多为分支胰管型），大部分有腹部隐痛，有急性或者复发性胰腺炎，或者慢性胰腺炎
40%同时存在浸润性癌， 出现腹痛、黄疸、消瘦等。
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临床特点
影像学特点是低密度肿物伴有胰管扩张，分支型表现为分叶葡萄状，MRCP显示扩张胰管，囊壁结节，胰管与囊肿相通。
ERCP可见乳头肥大、粘液从乳头流出，胰管扩张，充盈缺损，分支胰管扩张，IPMN与胰管相通，可与MCN和SCN鉴别。
囊液为粘液，CEA和淀粉酶升高。
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病理
胰尾IPMN切除标本，病变与胰管相通，主胰管扩张。
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病理特点
• 主胰管型：主胰管扩大>1 cm
• 分支胰管型：与主胰管相通，但是没有主胰管扩张
• 混合型IPMN
主胰管型
混合型
分支胰管型
• IPMN恶变的机率
主胰管型 – 57-92%
分支胰管型– 6-46%
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病理特点
主胰管扩张，较多的乳头状突起
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良性(高分化)腺瘤
交界性
非浸润性癌（高分化）
IPMN粘液癌，大的无细胞结构，有大量粘液。
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处理
• 手术适应症：
主胰管型
分支胰管型> 3 cm
分支胰管型< 3 cm，但有症状
• 非手术治疗：
分支胰管型< 3 cm，并且没有症状或附壁结节。
2009 IPMN 处理指南
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分支胰管型随访方法
直径<1cm
直径1-3cm
直径>3cm
每年MR或螺旋CT
超声:
附壁结节
扩张的主胰管
找到恶性细胞
MR 或 CT
1-2cm 每6-12 mo检查
2-3cm 每3-6 mo
无
病变稳定无进展
有症状，直径>3cm或阳性危险值
切除
是
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处理
50%的IPMNs发生在胰头或钩突部，Whipple术是最常见手术；体尾部行胰体尾切除术；19%的病人因胰管广泛受累，需行全胰腺切除。
不典型增生的IPMN，病变沿胰管纵行生长，切除边缘需要术中冰冻病理切片，确定切除是否足够。
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病例：男，61岁，因“持续性上腹 痛3天”入院，以“AP”入院
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CT
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MRI
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ERCP
可见乳头增大，粘液流出。
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治疗
手术：全胰切除术
患者拒绝
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女性，72岁，因“腹痛、黄疸1月”入院，诊断IPMN。
十二指肠镜由十二指肠乳头置入塑料支架行内引流，症状缓解。
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小 结
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多为检查中意外发现
预后总体上较胰腺腺癌好
分为三型：
有恶性潜能
浆液性囊腺瘤（SCN）
粘液性囊腺瘤（MCN）
导管内乳头状粘液瘤（IPMN）
主要特点：
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常见胰腺囊性肿瘤的临床特点
种类
性别
年龄（岁）
比例（%）
形态学特点
细胞来源
囊液
细胞学特点
恶性倾向和自然病史
浆液性
女性
70
32-39
微囊<2cm
蜂巢状，胰管不通
腺泡细胞
稀薄清亮,高糖原
单层立方上皮，胞浆糖原丰富
恶性少见
粘液性
女性
50
10-45
大囊，分隔、钙化、突起,胰管不通
导管上皮/干细胞
粘稠,高CEA
粘液丰富的柱状细胞,有不