文档介绍：三甲医院复审准备及要求
三甲医院复审准备及要求
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三甲医院复审准备及要求
南方医院周春兰主任
一、医院层面
（一）全院宣传动员，创办深沉氛围
（二）建立“三甲复审”专项办公室
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个专项，此中一项护理服务内审组模拟现场评审（追踪法）
依据内审结果组织改进。
医院自评结果及工作报告逐条讨论，需有支援依据
二、护理层面
（一）《三级综合医院评审标准推行细则》第五章共63个条款
梳理三甲复评护理专项任务
建立护理相关资料库
建立护理文件的校正、审议系统
文件校正格式要求（要有原文件时间及更正时间）
迎接资料准备
1）护理工作制度。
《护理工作制度》（全院适用）39条。《手术室、护理工作制度》39条。
《重生儿科护理工作制度》20条。拟订专科应急方案，如抱错少儿，烫伤，窒息等
《消毒供给中心工作制度》19条。
2）如工作方案与计划。
A医院优秀护理服务规范，目标及推行方案。
B推动优秀护理服务的保障及考评激励系统。
C以病人为中心的整体护理工作推行方案。
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D护理目标管理方案。
E护理工作与长久规划。
专科护理人员培训方案和培训计划。（3）护理常例：
《专科护理常例》、《专科危重患者护理常例》、《专科围手术期护理常
规》。《新项目、新技术护理常例》（4）技术规范：
《护理操作规程》、《护理技术操作常有并发症的预防与办理规范》、《防摔倒护理工作引导》、《压疮诊疗与护理规范》、《静脉输液护理技术规范》、《危重患者护理技术规范》。
（5）工作流程：
A患者摔倒，坠床等不测事件报告流程。
B压疮风险评估与报告流程。
C紧迫护理人力资源分派流程。
D察看、认识和办理患者用药与治疗反响的流程。
E医嘱查对与办理流程。
F输液反响办理案报告，办理流程。
G供给室工作流程。
（6）培训与试行：
A招募临床小教员。
B制作护理工作制度，全员学****br/>C建立试题库。
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D护理部培训分科室层级培训相结合。
E结合临床科室推行后反响建议在校正。
自查与督导：制度标准化，标准工具化
内审：组织与多次全院性专项检查，检查结果通知，讨论剖析，提
出改进建议，专项工作进行改进，形成会议纪要。
牢固与改进
护理自评结果及工作报告（二）周边复审展动工作
复****评审标准：人人掌握护理条款，熟****与护理相关条款。
梳理支持资料：逐条比较搜寻支撑、旁证资料，详尽分工至个人
比较标准组织再次内审
整理护理人员档案信息，查证件。