文档介绍：三甲医院复审准备及要求南方医院周春兰主任一、医院层面(一)全院宣传动员,营造深厚氛围(二)成立“三甲复审”专项办公室(三):全院联动,按序推进,持续改进。:7章73节378条标准与监测指标,带为核心条款,共48款,例:。条款下为要素:,统筹评审工作(1)636款细则:做什么,怎么做,谁来做,一条细则,一项管理。(2)医院建设计划:基础建设、规章制度、流程、规范、应急预案等等。(3)执行:培训、机关执行、临床执行。(4)医院自查:机关、职能科室、医疗质量、护理质量、基础建设(5)整改、制度修订、培训、临床执行.......(6)评审工作目标:以评促改、以评促建、评建结合、全面发展。(四)、评审工作职责与分工第一章:坚持医院公益性第二章:、第四章(部分):医院服务第三章、第五章:护理管理、患者安全第四章及第六章(部分):医院质量第六章(部分):医院管理第六章(8、9节):后勤管理(五)。。《应知应会手册》。:近三年的病案首页上传。。(1)建立科室质控管理文件(2)、疑难、、、、、信息共享(、汇编):内网持续学****重点:机关各处领导、机关骨干、职能科室、内审组秘书、内审组秘书内审专家、三甲复审联络员、科室质控员等。。11个专项,其中一项护理服务内审组模拟现场评审(追踪法)。,需有支援依据二、护理层面(一)《三级综合医院评审标准实施细则》、审议机制文件修订格式要求(要有原文件时间及修改时间)(1)护理工作制度。《护理工作制度》(全院适用)39条。《手术室、护理工作制度》39条。《新生儿科护理工作制度》20条。制定专科应急预案,如抱错小孩,烫伤,窒息等《消毒供应中心工作制度》19条。(2)如工作方案与计划。A医院优质护理服务规范,目标及实施方案。B推进优质护理服务的保障及考评激励机制。C以病人为中心的整体护理工作实施方案。D护理目标管理方案。E护理工作与长期规划。F专科护理人员培训方案和培训计划。(3)护理常规:《专科护理常规》、《专科危重患者护理常规》、《专科围手术期护理常规》。《新项目、新技术护理常规》(4)技术规范:《护理操作规程》、《护理技术操作常见并发症的预防与处理规范》、《防跌倒护理工作指引》、《压疮诊疗与护理规范》、《静脉输液护理技术规范》、《危重患者护理技术规范》。(5)工作流程:A患者跌倒,坠床等意外事件报告流程。B压疮风险评估与报告流程。C紧急护理人力资源调配流程。D观察、了解和处理患者用药与治疗反应的流程。E医嘱核对与处理流程。F输液反应处理案报告,处理流程。G供应室工作流程。(6)培训与试行:A招募临床小教员。B制作护理工作制度,全员学****C建立试