文档介绍：河北省儿童医院感染消化科辛素霞布拉氏酵母菌治疗 HP 胃炎病例分享胃炎是儿童临床常见疾病之一,多为慢性,若不及时治疗,易导致胃肠功能减退,营养吸收不良,严重者可影响小儿的生长和发育。目前发现 80% ~ 95% 的慢性胃炎患者胃黏膜中有幽门螺杆菌( Hp) 感染,因此彻底根除 Hp 感染是目前治疗慢性胃炎的关键之一。随着传统三联或四联疗法对 Hp 首次根除率的下降,寻找新的方法取代或辅助抗生素进行 Hp 的根除治疗, 已日益引起国内外学者的关注。我们用布拉氏酵母菌散剂( 亿活) 联合三联疗法治疗 Hp 感染,取得较好效果,报告如下。患儿男 8岁,主因:间断上腹痛、腹胀、呕吐半年于 2016 年2月就诊我院。半年前患儿无明显诱因出现上腹疼痛、腹胀,腹痛为阵发性隐痛、能忍受,腹痛时无腹泻症状,偶有呕吐, 为胃内容物,非喷射性,无胆汁及咖啡色样物,不伴发热, 无咳嗽、流鼻涕,食欲欠佳,曾在当地做腹部超声示肠系膜淋巴结炎,给予沙棘干乳剂、猴头菌等药物治疗,患儿病情一度好转。停药不久病情又反复。来我院就诊前数日因进食油炸食物,腹痛加重,腹胀明显,为进一步诊治就诊我院。就诊时查体:一般情况可,皮肤巩膜无黄染,咽无充血,心肺查体未见异常,上腹剑突下轻压痛,无肌紧张及反跳痛, 肝脾未触及,肠鸣音正常存在,双下肢未见出血点及淤斑。入院后血常规检查未见异常。腹部超声示:肠系膜淋巴结稍大。 13C呼气试验 HP 阳性。胃镜检查结果是:慢性浅表性胃炎、尿素酶试验++ 。诊断 HP 胃炎, 给予三联疗法: 奥美拉唑片每天 /kg ,晨空腹顿服; 克拉霉素每天 15 mg /kg ,分 2 次口服; 阿莫西林颗粒每天 50 mg /kg ,分 3 次口服,加布拉氏酵母菌散口服( 0. 25 , Bid) ,总疗程为两周。服药一周患儿腹痛、腹胀、反酸、打嗝症状逐渐好转,继续服药一周患儿症状缓解, 停药 4 周后查 13C -尿素呼气试验结果是 HP 阴性。讨论:胃炎是指由不同病因引起的胃黏膜炎症性病变, 小儿大多为慢性胃炎,呈浅表性炎症,少有急性胃炎、特殊类型胃炎及萎缩性胃炎。反复发作、无规律的腹痛是小儿就诊的常见原因,疼痛部位、性质不定,以腹上区痛及脐周痛为主,多数为间歇性隐痛, 少数呈阵发性剧痛,还可有畏食、恶心、呕吐、腹胀、反酸、嗳气、呃逆等症状,胃黏膜糜烂出血者可有呕血、黑便等。幽门螺杆菌( Helicobacter pylori , Hp) 是胃黏膜多种疾病的致病因子之一,世界卫生组织已把 Hp 列为胃癌的高危致癌因子。超过 90% 的十二指肠球部溃疡患者, 60% ~ 80% 的胃溃疡患者和胃炎患者, 80% 以上的胃癌患者,都与 H. pylori 的感染有关。 Hp 与儿童慢性胃炎,消化性溃疡的发病密切相关,根除 Hp 能改善慢性胃炎儿童消化不良症状,促使溃疡愈合。所以,根除 Hp 治疗已经得到全世界的公认。诊断 HP感染方法:包括侵入性和非侵入性,侵入性方法指通过胃镜的方法,包括胃黏膜细菌培养、组织学检查、快速尿素酶试验;非侵入方法目前应用的有尿素呼气试验、粪便 HP抗原检测、血清抗体检测。通过胃镜活检胃黏膜细菌学检查是诊断 HP现症感染的“金标准”。尿素呼气试验包括 13C尿素呼气试验和 14C尿素呼气试验, 儿童以 13C尿素呼气试验为好,由于其无放射性特点,已广泛地应用于儿童,敏感性和特异性均高,是诊断 HP现症感染和评价药物疗效可靠的非侵入性诊断方法。但尿素呼气试验不适合年幼儿,尤其是 2岁以下小儿,因年幼儿不合作影响准确性。粪便抗原试验( HP SA)是新的非侵入性诊断方法,敏感性、特异性和尿素呼气试验相仿,在***中将其作为诊断手段,在儿童中的应用也显示较高的敏感性和特异性, 尚须进一步积累经验。由于粪便 HP SA易受各种因素尤其是药物的影响,其评价药物疗效的价值还须进一步观察, 已有单克隆抗体检测粪便 HP抗原的方法问世。此外,检测粪便 HP -DNA 的 PCR 技术将提供新的非侵入性诊断方法,相信今后会有更多的非侵入性方法用于临床诊断。在儿童中,血清学方法检测幽门螺杆菌感染是不可靠的。