文档介绍：心血管疾病合并糖代谢异常的药物治疗
目录
各类降糖药物的特点及适应证
心血管疾病合并糖代谢异常患者降糖药物的联合应用
3
血糖控制目标
组织
糖化血红蛋白(%)
空腹血糖(mmol/L)
餐后血糖(mmol/L)
ADA
<7
<
/
IDF欧洲
≤
≤
≤
AACE
≤
≤
<
IDF餐后管理指南
<
<
<
中国*
-
≤
≤
*良好水平
降糖药分类
降血糖药:
磺脲类
苯甲酸衍生物:瑞格列奈
D-苯丙氨酸衍生物:那格列奈
胰岛素
抗高血糖药物:
双胍类:二甲双胍
噻唑烷二酮:罗格列酮、吡格列酮
糖苷酶抑制剂:阿卡波糖(拜唐苹® )
新型降糖药
GLP-1类似物
DPP-IV 抑制剂
胰淀粉样多肽类似物
电压依赖的
Ca2+ 通道开放
促泌剂作用机制-诱导的胰岛素分泌
促泌剂直接阻断KATP通道
胰岛素释放
胰腺B细胞
Ca2+
-40 mV
只要是促泌剂,就要通过刺激细胞起作用;
只要是促泌剂,就会引起低血糖。
促泌剂不良反应:低血糖
促泌剂↑
胰岛β细胞
分泌
胰岛素↑↑
促进
肾脏或肝脏功能不全
年纪较大
低血糖
营养不良
身体状态有改变患者
肾上腺功能不全
垂体机能减退患者
不按时用餐
血糖下降
慎用促泌剂
促泌剂↑
胰岛β细胞
分泌
胰岛素↑↑
促进
糖得到充分的利用
脂肪和蛋白质的合成量增加
促泌剂不良反应:体重增加
体重增加
UKPDS研究结果显示, kg
ADOPT研究6年结果显示,%
潘长玉主编《Joslin糖尿病学》14版,北京:人民卫生出版社;2007
促泌剂应用需注意
低血糖是严重不良反应
体重增加常见
肝功能不全患者禁用
肾功能不全患者禁用
胰岛素分泌减少
减少肝糖输出
控制血糖
增加肌肉葡萄糖摄取
肌肉
胰腺
肝脏
American Diabetes Management of Non-Insulin-Dependent(Type2)
,VA: American Diabetes Association:1994
双胍类:作用机制和适应证
适应证: 首选肥胖的2型糖尿病
主要降低空腹高血糖为主
可降低VLDL胆固醇和甘油三脂,轻度降低低密度脂蛋白-胆固醇及升高高密度脂蛋白-胆固醇
不增加体重,可伴有体重轻度降低,可能与其轻度降低食欲有关
不引起低血糖
二甲双胍:作用效果