文档介绍：心功能不全合并肺部感染的 抗菌药物选择
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下呼吸道感染是心内科常见的感染类型
心内科感染部位分布
所占百分率%
,2006;15(4):331-333
回颐性分析1999年至2002年2287例心内科住院患者的感染情况,采用Logistci回归分析法对其中11种可能的危险因素进行统计分析
目前,临床尚未检索到大样本病原学数据
国内外研究显示: 社区感染发生率显著高于院内感染
德国医院调研结果显示:%,约是院内感染的3倍
发病率
我国一所三甲医院调研显示:入院患者中社区感染的发病率是院内感染发病率的12倍
发病率
Rtiden H et al. ; 25 (4):199-203
;17(2):19-20.
本研究就医院2003 年1~6 月份呼吸内科病房的住院病例进行分析, 了解社区获得性感染和医院获得性感染的发生率和死亡率。
1994年,第一个德国国家研究在72家医院的内科,外科,妇科/产科和重症监护部门对14966名患者进行了医院和社区获得性感染的患病率的分析
心功能不全
代偿阶段
失代偿阶段(心力衰竭)
%1
肺部感染是老年人心衰常见的诱因,其在充血性心力衰竭诱因中占16%2,3
2007, 13(22): 2132-2134.
J Public Health. 1997; 87: 643-648.
Am Geriatr Soc 51:997–1001, 2003.
,2000;10(6):458
心衰与肺部感染
心力衰竭
肺部感染
心衰与肺部感染的相关性
免疫功能低下、长时间卧床、肺淤血引起肺部感染
机体代谢率低、肺部压力大加重诱发心力衰竭
心衰患者由于肺淤血容易合并肺部感染,也是决定肺部感染病情严重性及预后的重要因子;而肺部感染是心力衰竭急性加重的诱因,加重心力衰竭的症状,二者密切相关
控制肺部感染可减轻患者症状,有利于控制心衰
翁惠卿等. 《福建医药杂志》.2011;33(1)166-167.
高龄增加心衰合并肺部感染的发生率
106例60岁以上心衰患者肺部感染发生比例研究结果显示:随着年龄增长,心衰合并肺部感染的发生率越高
,2003;18(7):623-624
P<
发生率%
岁
心衰与肺部感染鉴别诊断
左心衰
肺部感染
症状
咳嗽、胸闷为肺淤血所致,夜间症状重
咳嗽胸闷多为清晨、白天,无夜间加重表现
体征
湿罗音比较局限在肺底,
肺部多为干罗音或痰呜音
刘国媚. 临床肺科杂志,2004;9(4):387
心功能不全患者合并的肺部感染大多发病隐袭,症状往往不典型
较常见的症状是呼吸困难
主要表现以精神状态差,表情淡漠、意识障碍、活动能力降低、嗜睡、食欲不振等
常无明显的咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状
临床特点及鉴别诊断
;36(10):72-73.
肺炎链球菌
流感嗜血杆菌
MSSA or MRSA
肠杆菌属
大肠杆菌
绿脓杆菌
不动杆菌属
嗜麦芽窄食假单胞菌
3
5
10
15
20
主要致病菌
多为非多重耐药菌
肺炎支原体
G+菌为主, G-菌比例较早发性HAP低
2
0
多为多重耐药菌株
ATS. Am J Respir Crit Care ;–416
嗜肺军团菌
入院时间
入院时间与致病菌构成
肺炎克雷伯菌,
入院<5天的患者,主要致病菌以肺炎链球菌,肺炎支原体、流感嗜血杆菌,MSSA
抗生素敏感的G-肠杆菌为主
心功能不全合并肺部感染的抗菌药物选择—— 来自2006 中华医学会CAP治疗指南的推荐意见
老年人或有基础疾病患者
二代头孢菌素单用或联合大环内酯类;
β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂单用或联合大环内酯类;
呼吸喹诺酮类(如莫西沙星)
;29(10):651-655.
心功能不全合并肺部感染治疗的特殊性
患者一般无发热迹象,一旦怀疑有感染迹象时,应早期及时应用抗菌药物
出入量的平衡,要量出为入
与无伴发疾病的肺部感染处理原则不同,常需要住院积极治疗
力求在最短期内控制感染,可改善心衰患者预后情况
控制肺部感染是控制心力衰竭的前提,能改善患者肺功能状态,为