文档介绍：心肌损伤标志物
心肌损伤标志物定义
心肌损伤发病 6~9 小时候，血中出现增高并持续数天、对心肌损伤的敏感性和特异性都高标志物。
理想标志物
时间限定性
比例特异性
敏感被测性
分心肌损伤标志物
心肌损伤标志物定义
心肌损伤发病 6~9 小时候，血中出现增高并持续数天、对心肌损伤的敏感性和特异性都高标志物。
理想标志物
时间限定性
比例特异性
敏感被测性
分级相关性
肌红蛋白
肌酸激酶及其同工酶
肌钙蛋白
乳酸脱氢酶
一、心肌酶谱检测
二、心肌蛋白检测
三、心肌血管标记物检测
四、利钠肽（Natriuretic Peptide,NP）
一、心肌酶谱检测
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
肌酸激酶（CK）
肌酸激酶同工酶（CK—MB）
乳酸脱氢酶（LDH）
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
急性心肌梗塞（AMI）后6—8小时，血中AST增高，18—24小时到达高峰，4—5天后恢复正常。其值与心肌梗死范围和程度有关，若再次增高提示梗塞范围扩大或新的梗塞发生。
主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。
肌酸激酶（CK）测定:
方法及参考值:

酶偶联法 : 男性 38—174U/L(37°)

女性 26—140U/L(37°)
临床意义:
。CK升高的程度与梗死的面积成正比。
，肌营养不良及多发性肌炎者，进行性肌萎缩、皮肌炎、甲状腺疾病时CK活性可有轻度或中度增高
、分娩、新生儿血清CK活性高于正常值。另外，某些药物，如利多卡因、***、降脂药等可使血清CK活性升高
肌酸激酶同工酶（CK—MB）
CK分子是由两个亚基单位组成的二聚体，主要存在于心肌中
参考值：
CK-MB:0-18U/L
CK-BB: 0 U/L
CK-MM:0-18U/L
心肌损伤的决定性水平为>9ug/L
肌红蛋白（MYO）
，发病1-4小时开始升高，6-7小时达到高峰，24小时恢复正常。
、预后成正比。，MYO>2000ug/L为预后不良的指征。
3. 特异性差。
肌钙蛋白(CTn)
CTnT和CTnI为心肌细胞特有,是急性心肌梗死发生后出现较早且特异性高的标志物。

2019年公布的“心肌损伤标志物的应用准则”中建议:将心肌肌钙蛋白(CTnT、CTnI)取代CK-MB成为检出心肌受损的金标准
C反应蛋白（C-reative protein,CRP）
CPR是一种急性相蛋白,肝脏是其主要的合成器官
CRP在急性心肌梗塞(AMI)的早期即可出现异常增高。
CRP能预测稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛再发缺血和死亡的危险性
损伤指标时间性比较
起始(小时) 峰值(小时) 恢复(天)
CK 6 24 3-4
CK-MB 4-8 16-24 3-4
AST 6-12 24-48 3-6
LDH 8-10 48-72 7-14
cTnT 3-4 50 12-14
Myo 2-3 12 1
综合比较
对心肌坏死标记物的测定应进行综合评价，如肌红蛋白在AMI 后出现最早，也十分敏感，但特异性不很强；TNT 和TNI 出现稍延迟，而特异性很高，在症状出现后6 小时内测定为阴性则6 小时后应再复查，其缺点是持续时间可长达10～14 天，对在此期间出现胸痛，判断否有新的梗死不利。CK－MB 虽不如TNT 、TNI敏感，但对早期（< 4 小时）AMI 的诊断有较重要价值