文档介绍：江君全产科麻醉临床指南演示文稿
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（优选）江君全产科麻醉临床指南
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第二页，共五十二页。
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第三页，共五蛋白质性质
易通过胎盘
脂溶性高
分子量小
电离度小
绝大多数***物都可以被
动扩散的方式通过胎盘
影响因素
药物因素
非药物因素
胎盘两侧的药物浓度差
膜的厚度
扩散面积
子宫、脐静脉的血流速度
神经肌肉阻滞药
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麻醉性镇痛药
哌替啶
肌注50-100mg 或静脉25-50mg,-50 分钟或静注后5-10 分钟，作用时间一般为3-4 小时.
1、剂量、起效和作用时间
2、新生儿的抑制作用
新生儿呼吸抑制
Apgar 评分
神经行为能力评分
用药的剂量、给药－胎儿
娩出的时间有明显的相关性
胎儿娩出前一个小时内或4 小时以上给常规剂量的哌替啶，对新生儿基本无抑制！
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***
-100ug 或静脉 25-50ug，静脉注药后3-5 分钟作用达高峰，维持时间30-60 分钟
***可迅速通过胎盘，在分娩过程中使用***（肌注或静脉），新生儿纳络***的使用率明显升高；
低浓度的局麻药复合小剂量的***从硬膜外给药，镇痛效果良好且对母婴无不良影响。
麻醉性镇痛药
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吗啡
胎儿的呼吸中枢对吗啡极为敏感，常规剂量就会造成胎儿明显的呼吸抑制，现已被哌替啶、***等药取代。

瑞***
短时效μ阿片受体激动剂，血液中被非特异性酯酶代谢，，持续使用无蓄积效应。对产妇提供良好的镇痛，同时对胎儿无明显的副作用。
麻醉性镇痛药
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布托啡诺和纳布啡
合成的阿片受体激动－拮抗药，2mg 布托啡诺或10mg 纳布啡对呼吸的抑制作用和10mg 吗啡的作用相当；有封顶效应，可引起胎心改变，临床上没什么特别的优点。
***
主要作用于μ受体，镇痛效价约为吗啡的十分之一，其对呼吸循环的影响轻微。***起效稍慢，但镇痛时间长，可维持4-6 小时，分娩时，100mg ***静脉单次应用，对母婴没有明显不良影响。
麻醉性镇痛药
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镇静安定药
安定
镇静和抗焦虑，容易通过胎盘，静脉注射10mg 在30~ 60 秒内，或肌肉注10~20mg 在3~5 分钟内即可进入胎儿。在新生儿的半衰期较长，可导致胎儿出生后镇静、肌张力减退、发绀以及对应激的损害。
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咪达唑仑
高度亲脂性，微溶于水，可迅速透过胎盘,但透过量少于安定，对胎儿的影响尚不清楚。抗焦虑、~2 倍，无镇痛作用，但可降低吸入全麻药的MAC ，与麻醉性镇痛药有协同作用；有一定的呼吸抑制作用，可用于不能够使用硫喷妥钠或丙泊酚进行全麻诱导的产妇。
镇静安定药
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***丙嗪和异丙嗪
主要用于先兆子痫和子痫病人，起解痉、镇静、镇吐及降压作用。有研究报道***丙嗪的抗应激作用可提高新生儿复苏成功率。临床多与哌替啶、异丙嗪合用。
镇静安定药
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全身***
硫喷妥钠
产科最常用的全麻诱导药，可迅速通
过胎盘，全麻时用4-7mg/kg 硫喷妥钠诱导，对新生儿并没有明显的影响。临床检测胎儿脑血硫喷妥钠的浓度却并不高，(进入胎儿的硫喷妥钠绝大部分被胎儿肝脏代谢或被胎儿体循环的血液稀释)。大剂量可抑制新生儿呼吸，诱导剂量不超过7mg/kg。
因胎儿窒息而需作急症剖宫产时由于巴比妥类药对脑似有保护作用，故仍可考虑用本药作麻醉诱导。
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***
可迅速通过胎盘，静注1- 对胎儿没有明显影响，一般不超过2mg/kg。***有交感兴奋作用，故高血压的孕妇禁用。
异丙酚
为静脉催眠药，