文档介绍：松果体区肿瘤演示文稿
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优选松果体区肿瘤
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一、松果体
松果体是从间脑上后部突出形成的结构，形似圆锥形松子样，因此得名。肉眼观为一灰红色豆状小体，长5～8mm为松果体区发病率第二位的肿瘤，占松果体区肿瘤的15%，可发生于任何年龄，以小儿和青年人多见，约占70%，男性多见，男女比为2：1。肿瘤可分为囊性和实质性，囊性多为良性，实质性者多为恶性。2000年WHO将其分为成熟型、未成熟型和畸胎瘤恶变。成熟型由分化好的瘤组织构成，未成熟型的瘤组织分化差，属恶性。畸胎瘤恶变则为瘤内某一胚层的组织分化差，如上皮组织的癌变或间叶组织的肉瘤变。
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颅内畸胎瘤与其他部位瘤体影像表现相同，在CT上为高低不等密度，如有牙齿和骨则为特征表现。有脂肪密度则更易诊断，但仅有脂肪成分而无骨和牙齿时难与皮样囊肿和脂肪瘤区别。
MRI图像上畸胎瘤在各个序列上表现为不均质，因肿瘤内钙化、囊变、出血和含脂肪成分导致，增强扫描囊性部分不强化，实质部分可轻度强化或不强化，若肿瘤实性为主且明显强化应考虑恶性畸胎瘤。
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-3 绒毛膜癌、胚胎性癌和卵黄囊瘤
绒毛膜癌在颅内原发十分罕见，在松果体区肿瘤中<5%,好发于10岁之内小儿男多于女。影像学表现无特征性，类似于生殖细胞瘤，病灶常见出血从而MR信号混杂。实验室检查可见血中及脑脊液中HCG升高。
胚胎性癌CT或MRI平扫见病灶内密度或信号不均，增强扫描后病灶明显不均匀强化，实验室检查见血中HCG和AFP均升高。
卵黄囊瘤又称为内胚窦瘤，影像学表现无特征性，实验室检查血中AFP升高。
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松果体细胞瘤和松果体母细胞瘤
松果体细胞瘤为起源于松果体实质的良性肿瘤，占松果体区肿瘤的15%以下，%以下。多发生于青年女性，平均年龄34岁。WHO分级为Ⅱ级。病理分级：1级：松果体细胞瘤；2级：有丝分裂数目<6并神经微丝免疫染色阳性；3级：有丝分裂数目>6或<6并神经微丝免疫染色阴性；4级：神经母细胞瘤。
松果体母细胞瘤WHO分级为Ⅳ级，肿瘤较早侵犯第三脑室并沿脑脊液途径播散转移，形成脊髓和脑膜种植。
2000年WHO增加了中间分化的松果体实质瘤，该肿瘤为最罕见一型。
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影像
松果体细胞瘤CT呈类圆形等密度或稍高密度影，MRI为等或稍长T1稍长T2信号，边界清楚，周围无水肿，可见钙化，无出血、囊变及坏死。增强扫描肿瘤轻到中度均匀强化，少数呈不均匀强化。
松果体母细胞瘤常较大，形体不规则，呈浸润性生长，无包膜，与邻近组织分界不清，CT平扫成等密度或稍高密度或等低混杂密度，肿瘤内出血、坏死囊变常见，钙化罕见。MRI为混杂T1长T2信号，DWI为高信号。增强扫描肿瘤明显不均匀强化。
中间分化的松果体实质瘤影像表现介于二者之间很难鉴别。
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松果体母细胞瘤较松果体细胞瘤常见，MRI诊断较CT容易，脑脊液细胞检查可确诊。
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鉴别
松果体瘤主要与松果体区生殖细胞瘤鉴别：
a. 松果体细胞瘤CT密度及MR信号与生殖细胞瘤相似，但增强扫描时强化不如生殖细胞瘤显著；
，生殖细胞瘤常推压松果体钙化移位；
，松果体区生殖细胞瘤多见于青少年男性；
“蝴蝶征”；
e. 鞍上池、基底节区及脑实质内有肿瘤病灶时考虑生殖细胞瘤
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胶质瘤
松果体区胶质瘤主要为星形细胞瘤，也可见胶质母细胞瘤，主要起源于松果体周围的脑实质，如顶盖、胼胝体压部、丘脑等。少数也为起源于松果体腺的纤维星形细胞瘤。单从影像特征很难与松果体本身实质肿瘤区别。
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脑膜瘤
松果体区脑膜瘤实际上起源于大脑镰与小脑幕切迹交界处附