文档介绍：松果体区肿瘤的影像学表现
2014-10-25
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松果体区肿瘤 是颅内常见的区域肿瘤,常认为这一区域肿瘤在影像学上多无特异性征象 ,难以做出肿瘤间的鉴别诊断。但不同的肿瘤其治疗方法和预后均有明显不同,如生殖细胞瘤对放疗I 均 呈 混 杂 信 号 ( 图 I B ) 。 1 例 合 并 肿 瘤 内 出 血 ,周 围 脑 组 织 受 压 移 位 ,但 无 明 显 水 肿 区 。 增 强 扫 描 肿 块 不 均 匀 强化。
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生殖细胞瘤
共3例 ，CT表现：边界清楚的类圆形肿块 ,平扫等 或略高密度。MR表现：TIWI等信号,T2WI稍高信号,增强扫描明显强化。其中1例合并出血;1例有透明隔前部种植转移。
3例均伴有幕上脑室系统梗阻性脑积水。
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松果体母细胞瘤
共4例,肿块呈分叶状浸润至室管膜下区,边界不清。
CT呈低密度,中心可见囊状密度更低区。
2 W I 区T 1、T 2 值更长。增强扫描瘤体实性成分与室管膜下转移灶呈不均匀显著强化
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松果体细胞瘤
仅 1 例 ，CT 平扫示松果体区直径 3 cm 等密度肿块 ，边界光滑清楚 , 增强后肿块明显均匀强化
M R 扫描 T 1 W I 、 T2WI均为较均匀等信号 （图2A）。增强后肿瘤明显均匀强化(图2B)。 该例术前误诊为脑膜瘤。
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星形细胞瘤
共 3 例 ,本 组 3 例 均 为 男 性 . 年 龄 6 — 4 6 岁 。 2 例 为 I －II 级 星 形 细 胞 瘤 ,CT 平 扫 呈 低 密 度 .密 度 较 均 匀 .边 界 较 清 楚 .增 强 后 肿 块 不 均 匀 强 化 ,其 中 1 倒 在 MRI 表 现 颇 似 炎 性 肉 芽 肿 另 1 例 为 III 星 形 细 胞 瘤 ,M R I 平 扫 T 1 W I 呈 中 低 混 杂 信 号 ,T2W I为 中 高 信 号 .边 缘 不 规 则 .增 强 后 轻 度 强 化
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髓母细胞瘤
仅1例，CT平扫为松果体区巨大分叶状高密度肿块 ,
大小为4 cm × 3 cm x4 cm ,侵入第三脑室和双侧侧脑室(图 3 A ) 。
M R 扫描为T IW I 、T 2 W I 均为混杂信号( 图 3 B ) ,增强后肿瘤不均匀轻度强化 。
病理学常规 。最终免疫组化染色及病理诊断为：髓母细胞瘤。
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松果体区肿瘤，在***发病率不足1%，但在儿童发生率较高，约占颅内肿瘤的5%，肿瘤发病平均年龄为12岁左右，男：女为3-:1，常见的有：生殖细胞瘤，畸胎瘤，松果体细胞瘤，松果体母细胞瘤，表皮样囊肿，胶质瘤及转移瘤等。
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生殖细胞瘤 是松果体区最好发的肿瘤，约占松果体区肿瘤的3/4，男女比例约为10:1，发病年龄10-20岁。肿瘤起自神经管发育早期中线部具有向各个方向生长潜能的原始多能细胞，多见于松果体区及鞍上。
CT表现为边界清楚的肿块，平扫等或略高密度。
MR表现T1W1等信号，T2W1稍高信号，增强扫描明显强化。
生殖细胞瘤可直接侵犯第3脑室后部，也可经缰联合或沿脑脊液播散向鞍区。出现这种征象有利于生殖细胞瘤的诊断。
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畸胎瘤 其发生率仅此于生殖细胞瘤，由内、中、外3胚层衍生而成。肿瘤多见于儿童。畸胎瘤因同时含有上皮、骨、软骨、牙齿、毛发脂肪等成分，CT显示肿瘤边界欠清，内有散在点状、斑片状钙化影和低密度囊变坏死或脂肪影。
MR扫描T1W1、T2W1均呈混杂信号，增强扫描肿块不均匀强化，见到短T1长T2的脂肪影有利于诊断。
根据组织分化程度不同可分为良恶性，以囊性成分为主多为良性（成熟型），以实性成分为主多为恶性（不成熟型）。
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松果体细胞瘤和松果体母细胞瘤 均起源于松果体小叶内的松果体细胞，占颅内肿瘤不到1%。松果体细胞瘤为良性肿瘤，CT平扫示松果体区等或稍高密度肿块，边界清楚，增强后肿块明显均匀强化。
MR扫描T1W1、T2W1均为等信号或T2W1稍高信号，增强扫描肿瘤明显均匀强化。
松果体母细胞瘤病理上恶性程度较高，肿块呈分叶状浸润至室管膜下区，边界不清，并有室管膜下转移。
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星形细胞瘤
肿瘤常起源于脑干四叠体板、丘脑或第三脑室壁，少数来源于松果体内的星形细胞成分。
CT平扫多为低密度；MR