文档介绍：类风湿关节炎
定义： RA是一种以累及周围关节为主的多系统性、炎症性、自身免疫性疾病。
特征：慢性、对称性、周围性、多关节炎性病变
关节表现
关节外表现
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级：
Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作
Ⅱ级：可进行一般的日常生活和某种职业工作，
但对参加其他项目活动受限。
Ⅲ级：可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作，
或参加其他项目活动受限。
Ⅳ级：日常生活的自理受限和参加工作的能力受限。
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特殊受累关节（略）
颈椎的可动小关节
颞颌关节
胸锁关节
环杓关节
髋关节
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RA的关节受累特点
1、小关节
近端指间关节、掌指关节、腕关节
2、对称性
早期可为单侧受累
3、持续性
≥6周，因病程而异
4、晨僵
>1小时
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RA的关节外表现
1、全身表现
发热、乏力、体重下降
2、类风湿结节
3、血管炎
皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎等
4、其他：脏器受累
心脏、脾、肺、神经系统
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类风湿结节(rheumatoid nodule)
是本病较特异的皮肤表现，出现在20-30%患者
浅表多位于关节隆突部及受压部位的皮下
大小不一、质韧、无压痛、对称性分布
深部结节多位于肺部，可发生液化，咳出后形成空洞
提示本病的活动，但与病情发展和关节表现不一致。
与类风湿因子相关
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类风湿血管炎
典型的病理改变为坏死性血管炎，是关节外损害的病理基础。
病理基础：
免疫复合物和补体在血管壁的沉积
淋巴细胞的浸润
可发生与任何部位，多影响中小血管。
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类风湿血管炎
部位：主要累及病变组织的动脉，可见于任何脏器，如：皮肤、肌肉、眼、肺、心、肾、神经等
肺部—胸膜炎、肺间质性病变
心脏受累－心包炎，冠状动脉炎
神经系统－脊髓受压、周围神经炎
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其他
干燥综合症：30％～40％病人出现口干、眼干和肾小管中毒。
贫血：小细胞低色素性
原因：疾病本身
非甾体抗炎药引起的胃肠道出血
弗尔他（Felty）综合症：RA伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至出现贫血和血小板减少。
肾脏损害
肾淀粉样变
抗风湿药的作用
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实验室及其他检查
血常规
血沉(ESR)
C反应蛋白(CRP)
免疫复合物和补体
类风湿因子(RF)
关节滑液
关节X线检查
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血常规
可有轻至中度贫血
活动期患者可有血小板增高
白细胞数及分类多正常
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血沉：观察滑膜炎症和疾病活动性的指标，无特异性
C反应蛋白：与疾病活动性有关
免疫复合物和补体：70％患者可出现各种类型的免疫复合物急性期和活动期血清补体增高
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类风湿因子(RF）
在常规临床工作中测得的为IgM
提示本病的严重性和活动性
也可出现在SLE,亚急性细菌性心内膜炎、慢性肺结核、高球蛋白血症等疾病
5％的正常人也可以出现低滴度的类风湿因子
诊断的特异性较差
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